Ikterus ist eine gelbe Verfärbung von Haut, Skleren und Schleimhäuten aufgrund erhöhter Bilirubinwerte – ein gelbes Pigment aus dem Hämabbau. Er wird nicht durch ein infektiöses Organismus verursacht.
Bilirubin-Weg
- Rote Blutkörperchen zerfallen → Häm → unkonjugiertes (indirektes) Bilirubin.
- Unkonjugiertes Bilirubin bindet an Albumin → Leber.
- Hepatozyten konjugieren Bilirubin mit Glucuronsäure → konjugiertes (direktes) Bilirubin.
- Konjugiertes Bilirubin wird in die Galle ausgeschieden → Darm → Urobilinogen → Fäzes (Stercobilin) oder Urin (Urobilin).
Hauptursachenkategorien
Prähepatisch (Überproduktion)
- Hämolytische Anämien (Sichelzellenanämie, Thalassämie, autoimmuner Hämolyse, G6PD-Mangel)
- Großes Hämatomresorption
Hepatisch (Beeinträchtigte Verarbeitung)
- Virale Hepatitis (A, B, C, D, E)
- Alkoholische Hepatitis, Zirrhose
- Medikamentös-induzierte Leberverletzung (Paracetamol, Isoniazid usw.)
- Autoimmune Hepatitis, Wilson-Krankheit, Alpha-1-Antitrypsin-Mangel
- Morbus Meulengracht (gutartig, reduzierte Konjugation)
Post-hepatisch / Obstruktiv (Beeinträchtigte Ausscheidung)
- Gallensteine (Choledocholithiasis)
- Pankreas-/Gallenwegskarzinom
- Primär sklerosierende Cholangitis
- Gallenwegstrikturen
Klinische Hinweise
- Dunkler Urin + heller Stuhl: Deutet auf obstruktive Ursache hin (konjugiertes Bilirubin im Urin).
- Juckreiz (Pruritus): Gallsalzablagerung in der Haut, häufig bei Obstruktion.
- Bauchschmerz: Gallensteine (kolikartiger RUQ), Pankreaskarzinom (epigastrisch/rückwärts).
Abklärung
Leberwerte (gesamtes/direktes Bilirubin, AST, ALT, ALP, GGT), Blutbild, Hepatitis-Serologien, Bildgebung (Ultraschall zuerst, dann CT/MRCP), möglicherweise ERCP oder Leberbiopsie.
