Dekubitus (Druckverletzungen): Vollständiger Präventions- & Pflegeleitfaden
Dekubitus (Druckgeschwüre, Druckverletzungen, Dekubitalgeschwüre) sind lokalisierte Schäden an Haut und darunterliegendem Gewebe, verursacht durch anhaltenden Druck, oft kombiniert mit Scher- und Reibungskräften. Sie sind ein wichtiger Qualitätsindikator in Gesundheitseinrichtungen.
Pathophysiologie
Druck über Kapillarenschlussdruck (32 mmHg) verursacht Ischämie, gefolgt von Reperfusionsschaden und Gewebenekrose. Scherkräfte dehnen und reißen Kapillaren; Reibung beschädigt oberflächliche Schichten.
Häufige Lokalisationen (Knochenvorsprünge)
- Sakrum/Coccyx (Rückenlage).
- Fersen (Rückenlage).
- Ischialtuberositäten (Sitzen).
- Große Rollhöcker (Seitlagerung).
- Malleolen, Ellenbogen, Schulterblätter, Hinterkopf.
Risikofaktoren (Braden-Skala-Domänen)
- Immobilität/eingeschränkte Mobilität — Haupttreiber.
- Sensorische Beeinträchtigung — Querschnittslähmung, Neuropathie (kann Unbehagen nicht spüren).
- Feuchtigkeit — Inkontinenz, Diaphorese, Wundabsonderung → Mazeration.
- Ernährung — Protein-Kalorien-Mangelernährung, Dehydration, Vitamin-C/Zink-Mangel.
- Vaskuläre Beeinträchtigung — Diabetes, PVD, Herzinsuffizienz, Rauchen.
- Alter — dünnere Haut, reduziertes Kollagen, langsamere Heilung.
- Gewichtsverlust — weniger Polsterung über knöchernen Bereichen.
- Medikamente — Steroide, Vasopressoren, Chemotherapie.
Stufensystem (NPUAP/EPUAP)
| Stufe | Beschreibung |
|---|
| Stufe 1 | Nicht-abläsbares Erythem intakter Haut |
| Stufe 2 | Teilweiser Hautverlust mit entblößter Dermis |
| Stufe 3 | Vollständiger Hautverlust; Fettgewebe sichtbar; kein Muskel/Knochen entblößt |
| Stufe 4 | Vollständiger Haut-/Gewebeverlust; Muskel, Knochen, Sehne entblößt |
| Nicht stufbar | Verdeckter vollständiger Verlust (Nekrose/Eschar) |
| Tiefes Dekubitus-Gewebsleiden | Persistierendes nicht-abläsbares tiefes Rot/Maroon/Violett intakte Haut |
Klinische Anzeichen
- Hautfarbenveränderungen (rot, violett, blau — nicht abläsbar).
- Temperaturveränderung (wärmer/kühler als Umgebung).
- Texturveränderung (Induration, Weichigkeit).
- Schmerz oder Druckschmerz (wenn Sensibilität intakt).
- Blasenbildung, offene Wunde, Eschar.
- Übler Geruch, eitrige Absonderung (Infektion).
Präventionsprotokoll (Standardversorgung)
- Risikobewertung: Braden-Skala bei Aufnahme, täglich und bei Zustandsänderung.
- Umlagerung: Alle 2 Stunden (Bett); jede Stunde (Stuhl); 30° laterale Inklination.
- Stützflächen: Druckumverteilende Matratzen, Auflagen, Kissen.
- Hautpflege: Sauber/trocken; pH-neutrale Reinigungsmittel; Feuchtigkeitsbarrieren bei Inkontinenz.
- Ernährung: 30–35 kcal/kg, 1,25–1,5 g Protein/kg, Supplemente bei Bedarf.
- Flüssigkeit: 1,5–2 l/Tag, sofern nicht eingeschränkt.
- Aufklärung: Patient/Familie über Umlagerung, Hautkontrollen, Meldung von Veränderungen.
Behandlungsprinzipien
- Druckentlastung — betroffener Bereich vollständig entlasten.
- Wundbettvorbereitung: Debridement nekrotischen Gewebes (autolytisch, enzymatisch, chirurgisch).
- Infektionskontrolle: Topische Antimikrobiotika (Silber, Honig); systemisch bei Ausbreitung.
- Feuchtigkeitsbilanz: Geeignete Verbände (Schaum, Hydrokolloid, Alginat, Hydrogel).
- Ernährungsoptimierung — Arginin, Zink, Vitamin-C-Supplemente.
- Multidisziplinäres Team: Wundschwester, Diätassistent, PT/OT, Arzt.
Komplikationen
- Cellulitis, Osteomyelitis, Sepsis.
- Plattenepithelkarzinom (Marjolin-Ulcus — chronische Wunden).
- Starker Schmerz, Depression, soziale Isolation.
- Verlängerte Krankenhausaufenthalte, erhöhte Mortalität.
Wichtige Botschaft
Die meisten Dekubitus sind vermeidbar. Systematische Risikobewertung, konsistente Umlagerung, geeignete Stützflächen und Ernährungsoptimierung sind das Fundament der Prävention. Früherkennung von Stadium 1 ermöglicht Intervention, bevor Gewebeverlust eintritt.
