Dysurie (schmerzhaftes Wasserlassen) bei Jungen ist am häufigsten auf eine Harnwegsinfektion (HWI) zurückzuführen, aber andere Ursachen müssen berücksichtigt werden, besonders bei kleinen Kindern.
HWI bei Jungen: Hauptmerkmale
- Weniger häufig als bei Mädchen (kürzere Harnröhre bei Mädchen); wenn vorhanden, auf anatomische Abnormalität untersuchen
- Symptome: Dysurie, Frequenz, Drang, suprapubischer Schmerz, übel riechender/trüber Urin, Enuresis (neu), Fieber (deutet auf Pyelonephritis hin)
- Säuglinge: Nonspezifisch – Fieber, Reizbarkeit, schlechte Trinkmenge, Erbrechen, übel riechender Urin
Andere Ursachen von Dysurie
- Balanitis/Posthitis: Entzündung von Eichel/Vorhaut (schlechte Hygiene, Candida, Kontaktdermatitis)
- Urethritis: Chemisch (Badeschaum, Seife), traumatisch oder STI (Jugendliche: Chlamydien, Tripper, Mykoplasmen)
- Meatusstenose: Verengte Harnröhrenöffnung (post-zirkumzision); dünner Strahl, Sprühstrahl
- Urolithiasis: Steine; Flanken-/Bauchschmerz, Hämaturie
- Fremdkörper: Harnröhren-Einfügung (Perlen usw.)
Diagnostisches Vorgehen
- Urinscreening: Leukozytesterase, Nitrit, Leukozyten, Erythrozyten
- Urin-Kultur: Goldstandard; >50.000 CFU/mL = HWI (sauberer Auffang oder katheterisiert)
- Bildgebung (falls indiziert): Nieren-Ultraschall (Erstlinie); VCUG bei <5 Jahren oder rezidivierender febriler HWI (Reflux)
Behandlung
- Antibiotika: Cotrimoxazol, Cephalexin, Amoxicillin-Clavulanat, Nitrofurantoin (wenn GFR ausreichend). 7–10 Tage bei febrile/Pyelonephritis; 3–5 Tage bei Zystitis
- Analgetika: Phenazopyridin (kurzfristig) bei Dysurie
- Flüssigkeitszufuhr: Trinken fördern
Prävention
- Richtige Hygiene (Vorhaut sanft zurückziehen, falls unzirkumzidiert, spülen)
- Reizstoffe meiden (Badeschaum, aggressive Seifen)
- Geplantes Wasserlassen, Verstopfung behandeln
- Zirkumzision reduziert HWI-Risiko im Säuglingsalter (AAP: Nutzen überwiegen Risiken)
Jedes febrile HWI bei einem Jungen <2 Jahre erfordert Nieren-Ultraschall und Erwägung von VCUG. Rezidivierende HWIs erfordern Urologie-/Nephrologie-Überweisung.
