Ätiologie von Tinnitus: Ein systematischer Überblick
Tinnitus ist die Wahrnehmung von Schall ohne externe Quelle. Es ist ein Symptom, keine Krankheit, mit verschiedenen zugrunde liegenden Mechanismen.
Klassifikation nach Mechanismus
- Subjektiv (99%): Nur Patient hört es; neuraler Ursprung
- Objektiv (<1%): Für Untersucher hörbar; vaskulär/muskulär
Wichtigste ätiologische Kategorien
1. Pathologie des Hörsystems
- Lärmbedingter Hörverlust (NIHL): Beruflich, freizeitlich (Schusswaffen, Musik); Cochlea-Haarzellenschädigung → zentrale Gain-Erhöhung
- Presbyakusis: Altersbedingte Cochlea-Degeneration; Hochfrequenzverlust + Tinnitus
- Cerumenpfropf / Otitis externa/media: Leitender Anteil
- Ménière-Krankheit: Endolymphe-Hydrops; Trias: episodischer Schwindel, schwankender HL, Tinnitus, Ohrvollgefühl
- Otosklerose: Stapesfixation; leitender HL + Tinnitus (oft tiefpitchig)
- Vestibularschwannom: CN VIII Tumor; asymmetrischer SNHL + Tinnitus
- Superiorer Semicircularkanal-Dehiszenz (SSCD): Schall-/druckinduzierter Schwindel + Tinnitus
2. Vaskuläre Ursachen
- Pulsatiler Tinnitus: AVM, Dural-AV-Fistel, Karotisstenose/-dissektion, Glomustumor, hoher Jugularbulbus, venöses Summen
- Hypertonie, Anämie, Thyreotoxikose → erhöhter Flüssigkeitsturbulenz
3. Neurologische Erkrankungen
- Multipler Sklerose (Plaques in auditiven Pfaden)
- Schädel-Hirn-Trauma, Gehirnerschütterung
- Hirnstamm-/Cerebellopontinwinkel-Tumore
- Migräne (auditiver Aura)
4. Medikamente (Ototoxisch)
- Salicylate (hochdosiertes Aspirin)
- Aminoglykoside (Gentamicin, Streptomycin)
- Schleifendiuretika (Furosemid, Bumetanid)
- Chemotherapie (Cisplatin, Carboplatin)
- Chinino, Chloroquin
- NSAIDs, bestimmte Antibiotika (Makrolide, Vancomycin)
5. Muskuloskelettal / Somatosensorisch
- CMD-Störungen (somatosensorischer Tinnitus, moduliert durch Kieferbewegung)
- Zervikale Wirbelsäulen-Dysfunktion (zervikogen)
- Gaumen-/Mittelohr-Myoklonus (Klicken)
6. Systemisch / Metabolisch
- Schilddrüsenfunktionsstörung (hypo/hyper)
- Diabetes mellitus (mikrovaskulär)
- Dyslipidämie, Autoimmunerkrankungen
- Vitamin-B12-, Zinkmangel
7. Psychophysiologisch
- Stress, Angst, Depression → limbisch-auditäre Interaktion verstärkt Wahrnehmung
- Keine primäre Ursache, aber starker Modulator
8. Idiopathisch
- Keine identifizierbare Ursache nach gründlicher Abklärung (~30–40% der Fälle)
Klinischer Ansatz
- Detaillierte Anamnese (Beginn, Laterality, Pitch, Auslöser, Medikamente, Lärm, Komorbiditäten)
- Audiometrische Evaluation (Reinton, Sprache, Tympanometrie, OAE, ABR bei Asymmetrie)
- Gezielte Bildgebung (MRI IACs bei unilateral/asymmetrisch; CTA/MRV bei pulsatil)
- Laboruntersuchungen geleitet durch Anamnese (TSH, CBC, Lipide, B12, Autoimmunpanel)
Die Identifizierung der Ursache leitet spezifische Behandlung; selbst wenn idiopathisch, verbessert evidenzbasiertes Management die Lebensqualität.
