Insekten oder Käfer zu sehen, die nicht vorhanden sind (visuelle Halluzinationen), kann auf augenärztliche, neurologische, psychiatrische oder systemische Ursachen zurückzuführen sein. Eine genaue Diagnose erfordert die Unterscheidung der Art des Phänomens.
1. Entoptische Phänomene (augenbasiert, keine Halluzinationen)
- Mouches volantes (Myodesopsien): Glaskörpertrübungen, die Schatten auf die Netzhaut werfen. Dunkle Punkte, Fäden, „Spinnweben“, die sich mit der Augenbewegung bewegen. Meist gutartig; plötzliche Zunahme + Lichtblitze = Netzhautriss-Abklärung.
- Blaues-Feld-Entoptisches Phänomen: Weiße Blutkörperchen, die in retinalen Kapillaren gegen den blauen Himmel ziehen — „fliegende Korpuskel“.
- Phosphene: Mechanische Netzhautstimulation (Augenreiben, Trauma) → Lichtblitze.
2. Echte visuelle Halluzinationen (gebildete Bilder ohne externen Reiz)
Augen-/Sehbahn
- Charles-Bonnet-Syndrom: Komplexe, lebhafte Halluzinationen (Menschen, Tiere, geometrische Muster) bei sehbeeinträchtigten älteren Menschen mit intakter Kognition. Aufgrund kortikaler Freisetzung durch sensorische Deprivation. Nicht psychotisch.
- Migräneaura: Schimiernder Skotom, Befestigungsspektren, Zickzacklinien — meist vor Kopfschmerz.
- Okzipitallappenläsion: Tumor, Schlaganfall, AVM → gebildete Halluzinationen im kontralateralen Gesichtsfeld.
Neurologisch / Systemisch
- Delir: Akute Enzephalopathie (Infektion, metabolisch, Medikamente, Entzug) — fluktuierende Aufmerksamkeit, visuelle Halluzinationen häufig.
- Lewy-Körper-Demenz / Parkinson-Demenz: Frühe, detaillierte visuelle Halluzinationen (Menschen, Tiere).
- Anfälle (okzipital / temporal): Kurze, stereotyp visuelle Phänomene.
- Narkolepsie: Hypnagogische/hypnopompe Halluzinationen bei Schlafübergängen.
Psychiatrisch
- Schizophrenie / Schizoaffektive Störung: Akustisch > visuell, aber visuell tritt auf.
- Schwere Affektstörungen mit psychotischen Merkmalen.
Substanzbedingt
- Halluzinogene (LSD, Psilocybin, Mescalin)
- Stimulanzienintoxikation (Kokain, Methamphetamin) — „Formikation“ (Käfer krabbeln auf der Haut)
- Alkohol/Sedativum-Entzug (Delirium tremens)
- Anticholinerge Toxizität (Diphenhydramin, Scopolamin, trizyklische Antidepressiva)
3. Täuschungen / Fehlinterpretationen
- Pareidolie: Muster im Zufallsprinzip sehen (Gesichter in Wolken, Käfer in Textur)
- Peripheres Seh-Fehlidentifikation (schlechtes Licht, Angst)
Wann Abklärung suchen
- Neu aufgetretene Halluzinationen (insbesondere gebildete, komplexe)
- Assoziierte Verwirrtheit, Gedächtnisverlust, Gangveränderung, Kopfschmerz
- Bekannte Sehbeeinträchtigung + neue Halluzinationen (Charles Bonnet — Beruhigung oft ausreichend)
- Medikamenten-Check (Anticholinergika, Dopaminergika, Opioide, Benzodiazepine)
Starten Sie mit Hausarzt oder Augenheilkunde; möglicherweise Überweisung an Neurologie, Psychiatrie oder Neuro-Augenheilkunde.
