Achselknöchel-Differenzialdiagnose: Von Hidradenitis bis Lymphom

Differenzialdiagnose für eine viertelgroße rosa Achselhöhlenknötchen

1. Hidradenitis suppurativa (HS)

Chronische follikuläre Okklusion, die zu schmerzhaften, rezidivierenden Knötchen und Abszessen in Achselhöhlen, Leisten und inframammären Bereichen führt. Gestuft nach Hurley-Klassifikation. Assoziiert mit metabolischem Syndrom und Rauchen.

2. Furunkel / Karbunkel (Eiterbeule)

S. aureus-Infektion eines Haarfollikels. Empfindlich, erythematös, fluktuant. Kann spontan drainieren. Risikofaktoren: Diabetes, Adipositas, Immunsuppression, nasale Träger.

3. Epidermoide / Talgzyste

Verschiebbar, nicht schmerzhaft, es sei denn infiziert. Zentrales Punctum oft sichtbar. Ruptur löst entzündliche Reaktion aus, die einem Abszess ähnelt.

4. Lipom

Weich, teigig, verschiebbar, nicht schmerzhaft, langsam wachsend. Gutartig.

5. Vergrößerter Lymphknoten

Reaktiv (lokale Infektion, Katzenkratzkrankheit, viral) oder besorgniserregend (Lymphom, metastasierender Brustkrebs, Melanom). Konsistenz beurteilen: fest und verschiebbar vs. fixiert und verklumpt.

6. Accessory Brustgewebe

7. Cutanes Malignom

• Basaliom oder Spinaliom
• Melanom (einschließlich amelanotischer Varianten)
• Paget-Karzinom der Brustwarze (selten in der Achselhöhle)

Red Flags für dringende Abklärung

• Schnelles Wachstum oder Fixierung an tiefen Strukturen
• Hautulzeration oder Peau-d'orange-Erscheinung
• Systemische Symptome (Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß)
• Anamnese von Brustkrebs oder Melanom
• Immunsuppression

Diagnostischer Weg

Klinische Untersuchung → Ultraschall (zystisch vs. solid, Vaskularität) → FNA oder Kernbiopsie bei Verdacht → Exzisionsbiopsie zur definitiven Diagnose.