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Ringworm (Dermatophytose / Tinea): Ursachen, Symptome und wirksame Behandlungen

Ringworm (Dermatophytose / Tinea): Pilzinfektions-Ratgeber

Ringworm ist eine oberflächliche Pilzinfektion keratinisierter Gewebe (Haut, Haare, Nägel), verursacht durch Dermatophyten – Schimmelpilze, die Keratin metabolisieren. Trotz des Namens sind keine Würmer beteiligt. Sie ist hochansteckend, aber leicht behandelbar.

Krankheitserreger (Dermatophyten)

Trichophyton (am häufigsten): T. rubrum (Tinea corporis, cruris, pedis, unguium), T. tonsurans (Tinea capitis), T. mentagrophytes
Microsporum: M. canis (Katzen/Hunde → Tinea capitis, corporis), M. audouinii
Epidermophyton: E. floccosum (Tinea cruris, pedis)

Übertragung

Direkt: Mensch-zu-Mensch, Tier-zu-Mensch (zoophil)
Indirekt: Fomiten (Handtücher, Kleidung, Kämme, Turnmatten, Ringer-Matten)
Boden (geophile Arten): Gartenarbeit, barfußlaufen

Klinische Darstellungsformen nach Lokalisation

Typ	Lokalisation	Merkmale
Tinea corporis	Körper (glatte Haut)	Ringförmige, schuppige, erythematöse Plakette mit zentraler Aufhellung, aktiver Rand
Tinea capitis	Kopfhaut	Schuppen, Alopezie, schwarze Punkte, Kerion (entzündlicher, weicher Tumor), Favus
Tinea cruris	Leistengegend	Erythematöse, schuppige Flecken, die sich auf die inneren Oberschenkel ausbreiten; Hodensack ausgespart (vs. Candida)
Tinea pedis	Füße	Interdigital (aceration), moccasin (diffuse Schuppenbildung), vesikulobullös
Tinea unguium (Onychomykose)	Nägel	Verdickung, gelb-braune Verfärbung, Onycholyse, subungualer Schutt, Brüchigkeit
Tinea faciei	Gesicht	Ähnlich wie corporis; oft fälschlich als Ekzem diagnostiziert
Tinea manuum	Hand	Oft einseitig („eine Hand, zwei Füße“); palmarer Schuppenbefall

Diagnose

KOH-Präparation: Haut-/Nagel-/Haarabschabung + 10–20% KOH → Hyphen/Arthrokonidien (schnell, in der Praxis)
Pilzkultur: Artenbestimmung; 2–4 Wochen (DTM, Sabouraud)
PCR: Schnell, sensitiv, artspezifisch
Wood-Lampe: M. canis fluoresziert grün; T. schoenleinii (Favus) mattgrün; die meisten Trichophyton fluoreszieren nicht

Behandlung

Topisch (Begrenzt, nicht haarführend, nicht Nagel)

Allylamine: Terbinafin 1% Creme – fungizid, kürzere Anwendungsdauer (1–2 Wochen)
Azole: Clotrimazol, Miconazol, Ketoconazol, Econazol – fungistatisch, 2–4 Wochen
Butenafin, Naftifin, Luliconazol – neuer, einmal täglich
2 cm über den Rand auftragen; eine Woche nach klinischer Abheilung fortsetzen

Oral (Ausgedehnt, haarführend, Nagel, resistent, immungeschwächt)

Terbinafin: 250 mg/Tag × 2–4 Wochen (Körper), 6 Wochen (Kopfhaut), 12 Wochen (Zehenägel) – 1. Wahl
Itraconazol: 200 mg/Tag × 1 Woche/Monat (Puls) × 2–3 Monate (Nägel); 100 mg/Tag × 2–4 Wochen (Körper)
Fluconazol: 150–300 mg/Woche × 2–6 Wochen (Off-Label); Nierenanpassung
Griseofulvin: Pädiatrische Tinea capitis (Microsporum); 6–8 Wochen

Begleitend

Antimykotische Shampoos (Ketoconazol, Selsun) bei Tinea capitis/Versicolor
Nageldebridement + topisch bei Onychomykose (allein niedrige Heilungsrate)

Prävention

Haut sauber und trocken halten; Zehenzwischenräume gründlich trocknen
Keine Handtücher, Kleidung, Kämme, Sportausrüstung teilen
Schuhe in Gemeinschaftsduschen, Schwimmbädern, Umkleideräumen tragen
Infizierte Haustiere behandeln (Tierarzt)
Tinea pedis behandeln, um Ausbreitung auf Leistengegend (Tinea cruris) oder Nägel zu verhindern
Wäsche in heißem Wasser (>60°C) oder Trocknerhitze waschen

Besondere Überlegungen

Tinea capitis: orale Therapie zwingend erforderlich; Haushaltskontakte untersuchen
Onychomykose: Diagnose bestätigen (KOH/Kultur) vor oraler Therapie; Leberwerte überwachen
Majocchi-Granulom: tiefe follikuläre Invasion; erfordert orale Therapie
Immungeschwächte: ausgedehnter, atypisch; längere Behandlung

Ringworm ist heilbar. Genaue Diagnose (KOH), angemessene Auswahl von topisch vs. oral und Einhaltung der Anwendungsdauer verhindern Rezidive und Ausbreitung.

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