Ringelflechte (Tinea / Dermatophytose) ist eine oberflächliche Pilzinfektion keratinisierter Gewebe (Haut, Haare, Nägel), verursacht durch Dermatophyten – fadenförmige Pilze, die Keratin metabolisieren. Trotz des Namens ist es kein Wurm.
Kausative Organismen
- Trichophyton spp. (am häufigsten: T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans)
- Microsporum spp. (M. canis, M. audouinii)
- Epidermophyton floccosum
Übertragung: Mensch-zu-Mensch, Tier-zu-Mensch (zoophil, z. B. Katzen/Hunde), Boden-zu-Mensch (geophil), Fomiten (Handtücher, Kämme, Matten).
Klinische Darstellungsformen nach Lokalisation
- Tinea corporis (Körper): Annuläre, erythematöse, schuppige Plaques mit zentraler Aufhellung und aktivem vorrückendem Rand („Ring“). Juckreiz.
- Tinea capitis (Kopfhaut): Fleckiger Haarausfall, Schuppen, schwarze Punkte (gebrochene Haare), Kerion (boggy entzündliche Masse). Meist Kinder.
- Tinea pedis (Fußpilz): Interdigitale Mazeration, Schuppen, vesikulär oder Mokassin-Typ-Hyperkeratose.
- Tinea cruris (Schamsoor): Leisten-/innere Oberschenkel; schont den Skrotum (vs. Kandidose).
- Tinea unguium (Onychomykose): Nagelverdickung, Vergilbung, Onycholyse, subunguale Ablagerungen.
- Tinea manuum, barbae, faciei.
Diagnose
- KOH-Präparat: Haut-/Haar-/Nagelschabung + 10–20 % KOH → Hyphen/Arthrokonidien (schnell, am Bett).
- Pilzkultur: Artenbestimmung (DTM, Sabouraud); 2–4 Wochen.
- PCR: Schnell, sensibel, artenspezifisch.
- Wood-Lampe: M. canis, M. audouinii fluoreszieren grün; Trichophyton nicht.
Behandlung
- Topisch (begrenzte Erkrankung): Terbinafin, Clotrimazol, Miconazol, Ketoconazol, Naftifin, Ciclopirox × 2–4 Wochen (1 Woche nach Abheilung fortsetzen).
- Oral (ausgedehnt, Haare/Nägel, immungeschwächt, topisches Versagen):
- Terbinafin 250 mg täglich × 2–6 Wochen (Haut), 6–12 Wochen (Nägel).
- Itraconazol-Puls (1 Woche/Monat) oder kontinuierlich.
- Griseofulvin (pediatrische Tinea capitis; 6–8 Wochen).
- Fluconazol (Alternative).
- Adjuvans: Antimykotisches Shampoo (Ketoconazol 2 %, Selsun-Sulfid) bei Tinea capitis; Nageldebridement bei Onychomykose.
Prävention
- Haut sauber/trocken halten; Handtücher, Kleidung, Ausrüstung nicht teilen.
- Infizierte Haustiere behandeln; Umgebung desinfizieren.
- In Gemeinschaftsduschen/-pools Schuhe tragen.
Ringelflechte ist hochgradig behandelbar; Rezidive deuten auf Reinfektion, unvollständige Behandlung oder zugrunde liegende Immundefizienz hin.
