Multipler Sklerose und erektile Dysfunktion: Häufigkeit, Mechanismen und Management

Erektile Dysfunktion (ED) betrifft 50–75 % der Männer mit Multipler Sklerose (MS) zu irgendeinem Zeitpunkt.

Mechanismen

• Neurogen: Demyelinisierung des Rückenmarks (T11–L2) und Hirnstammbahnen, die die Erektion vermitteln.
• Vaskulär: Endotheldysfunktion, reduzierte NO-Bioverfügbarkeit.
• Medikamentennebenwirkungen: Anticholinergika (Oxybutynin), Antidepressiva (SSRI), Baclofen, Opioide.
• Psychologisch: Depression, Angst, Körperbild, Beziehungsspannung.
• Müdigkeit/Spastizität: Physische Barrieren zur Intimität.

Evaluation

• Detaillierte sexuelle Anamnese, IIEF-Fragebogen.
• MS-Medikamente überprüfen.
• Nächtliche Penistumescenz (NPT) oder Penis-Doppler, wenn vaskuläre Ätiologie vermutet wird.

Behandlung

• PDE5-Hemmer (Sildenafil, Tadalafil): Erstlinie; effektiv bei neurogener ED.
• Vakuumerektionsgerät: Nicht-pharmakologisch.
• Intrakavernöse Injektionen (Alprostadil): Wenn PDE5i versagen.
• Penisimplantat: Definitive chirurgische Option.
• Medikamentenanpassung: Auslöser wechseln.
• Psychosexuelle Beratung: Stimmung, Beziehung, Leistungsangst adressieren.
• Beckenboden-PT: Bei Spastik/Koordination.

Multidisziplinärer Ansatz (Neurologie, Urologie, Psychologie) erzielt die besten Ergebnisse. ED ist behandelbar; nicht als unvermeidlich akzeptieren.