Die Beteiligung des Rückenmarks ist ein Kennzeichen der Multiplen Sklerose (MS), die bei bis zu 90% der Patienten obduktionsweise und bei der Mehrheit klinisch auftritt. Diese demyelinisierenden Plaques stören neuronale Bahnen und erzeugen Symptome, die exakt dem Herdniveau entsprechen.
Herdmerkmale
- Variable Größe: von wenigen Millimetern bis zu umfangreichen längsgerichteten Herden
- Lokalisation: zervikal, thorakal oder lumbal; fokal oder diffus
- Aktivität: akut (entzündlich, gadolinium-aufnehmend) vs. chronisch (gliotisch, T1-hypointens „schwarze Löcher“)
Symptome nach Herdniveau
Da Rückenmarksbahnen somatotop organisiert sind, lokalisieren sich die Symptome:
- Zervikal: Schwäche/Taubheit in allen vier Gliedmaßen (Tetraparese), Verlust der Fingerfertigkeit, Lhermitte-Zeichen (Elektroschockgefühl bei Nackenbeugung), Atemkompromittierung (hoch zervikal)
- Thorakal: Paraparese, sensorisches Niveau (bandartige Taubheit), Darm-/Blasenfunktionsstörung, Spastizität
- Lumbal/sakral: Beinschwäche, Sattelanästhesie, Harnretention/Inkontinenz, sexuelle Dysfunktion
Häufige querebenenübergreifende Symptome: Müdigkeit, neuropathische Schmerzen, Ataxie, Uhthoff-Phänomen (Verschlimmerung bei Hitze).
MRT: Der diagnostische Eckpfeiler
- T2/FLAIR: Hyperintense Plaques (Ödem, Demyelinisierung)
- Gadolinium-verstärktes T1: Aktive Entzündung (Blut-Hirn-Schranke-Durchbruch)
- T1 nativ: „Schwarze Löcher“ = chronischer Axonverlust
- Rückenmarksatrophie: Korreliert mit Behinderungsfortschreiten
Management
- Krankheitsmodifizierende Therapien (DMTs): Reduzieren neue Herdbildung, Rezidivrate und Behinderungsakkumulation. Frühe Initiierung bewahrt neurologische Reserve.
- Symptommanagement: Baclofen/Tizanidin bei Spastizität; Gabapentinoide/SNRIs bei neuropathischen Schmerzen; Anticholinergika/Beta-3-Agonisten bei Blase; multidisziplinäre Rehabilitation.
- Akuter Rezidiv: Hochdosis-IV-Methylprednisolon; Plasmaaustausch bei steroidrefraktär.
Prognose
Rückenmarksherde vorhersagen schlechtere Gehergebnisse. Jedoch reduzieren moderne hochwirksame DMTs (anti-CD20, S1P-Modulatoren, Natalizumab) signifikant neue Rückenmarksherde und verzögern das Fortschreiten.
