Ein stiller (EKG-negativer) Myokardinfarkt tritt auf, wenn klinische Hinweise auf Ischämie (Symptome, Biomarker-Anstieg) ohne diagnostische ST-T-Veränderungen vorliegen.
Biomarker-Kinetik
- Troponin I/T: Steigt nach 3–4 Std., erreicht Höhepunkt nach 12–24 Std., nachweisbar 10–14 Tage.
- CK-MB: Erreicht Höhepunkt nach 12–24 Std., normalisiert sich nach 48–72 Std.
Anfängliche CK-Erhöhung mit späterem Troponin-Anstieg stützt akuten MI, auch bei normalem EKG.
Warum das EKG normal sein kann
- Kleine Infarktgröße (<1 g)
- Nicht-ST-Hebungs-Gebiet (posterior, lateral)
- Vorliegender LBBB, Schrittmacher-Rhythmus, frühe Repolarisation
- Elektrodenfehlplatzierung
Bestätigende Tests
- Serielle Troponine (0, 3, 6 Std.)
- Echokardiographie (Wandbewegungsstörung)
- Kardial-MRT (späte Gadolinium-Anreicherung = Narbe)
- Koronarangiographie, falls indiziert
Schnelle Erkennung verhindert verpasste Gelegenheit für leitliniengerechte Therapie.
