SPMS folgt auf schubförmig remittierende MS (RRMS), gekennzeichnet durch stetige neurologische Verschlechterung unabhängig von Schüben. ~50 % der RRMS-Patienten wechseln innerhalb von 10–20 Jahren.
Klinische Merkmale
- Schleichende Ansammlung von Behinderung (EDSS-Anstieg).
- Pyramidenzeichen: Schwäche, Spastik, Hyperreflexie.
- Kleinhirn: Ataxie, Absichtszittern.
- Sensibilität: Taubheit, Parästhesien.
- Blasen-/Darmfunktionsstörungen, kognitiver Abbau, Fatigue, Depression.
Diagnose
Klinisch: ≥6 Monate fortschreitende Verschlechterung ohne Schübe (oder mit überlappenden Schüben = aktive SPMS). Gestützt durch MRT (neue T2-Läsionen, Atrophie) und Liquor (oligoklonale Banden).
Krankheitsmodifizierende Therapien (DMTs)
- Aktive SPMS (mit Schüben/neuer MRT-Aktivität): Siponimod, Ozanimod, Cladribin, Alemtuzumab, Natalizumab, anti-CD20 (Ocrelizumab, Ofatumumab).
- Nicht-aktive SPMS: Begrenzte Optionen; Siponimod zugelassen basierend auf der EXPAND-Studie, die Verlangsamung der Behinderung zeigte.
Rehabilitation & unterstützende Pflege
- Physio-/Ergo-/Logopädie zur Erhaltung der Funktion.
- Hilfsmittel (Stock, Rollator, Rollstuhl).
- Symptommanagement: Spastik (Baclofen, Botox), neuropathische Schmerzen, Blasenprobleme.
- Psychosozial: Beratung, Selbsthilfegruppen, berufliche Rehabilitation.
Frühe Erkennung von SPMS ermöglicht rechtzeitige DMT-Einleitung zur Erhalt der Unabhängigkeit.
