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Sedierung zur Frakturreposition: Indikationen, Stufen und Alternativen

Die meisten geschlossenen Frakturrepositionen verwenden lokale/regionale Anästhesie (Hämatomblock, Bier-Block, Femoralnervenblock) ± minimale Anxiolyse — nicht mäßige/tiefe Sedierung.

Wann Sedierung verwendet wird

Pädiatrische Patienten (können nicht kooperieren).
Komplexe/versprengte Frakturen, die eine längere Manipulation erfordern.
Mehrere Frakturen, Polytrauma.
Patientenfaktoren: schwere Angst, kognitive Beeinträchtigung, Bewegungsstörung.

Sedierungsstufen & Mittel

Stufe	Typisches Mittel	Anbieter
Minimal (Anxiolyse)	Midazolam 0,05–0,1 mg/kg PO/IN; N₂O	Notaufnahmearzt / Orthopäde
Mäßig	Ketamin 1–2 mg/kg IV/IM (± Midazolam)	Notaufnahmearzt (akkreditiert) / Anästhesie
Tief / GA	Propofol-Infusion ± Ketamin; inhalativ	Anästhesist / CRNA

Wichtige Sicherheitsanforderungen

Prä-Sedierungs-Bewertung (ASA, Atemweg, NPO-Status).
Monitoring: kontinuierliche Pulsoxymetrie, ETCO₂, EKG, BP, Dokumentation alle 5 Min.
Rettungsausrüstung (Beatmungsbeutel, Sauger, Atemwegskarren, Umkehrmittel).
Geschulter Anbieter + dedizierter Monitor (getrennt vom Prozeduristen bei mäßig+).
Erholung bis zum Ausgangszustand vor Entlassung.

Trend

Ultraschall-gestützte regionale Blockaden (Fascia Iliaca, Femoral, Supraclavicular) ersetzen Sedierung zunehmend bei isolierten Extremitätenfrakturen — überlegene Analgesie, schnellere Erholung, geringere Atemwegsrisiken.

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