Epidemiologie
Der Schienbein ist der am häufigsten frakturierte lange Knochen mit einer Inzidenz von etwa 17 pro 100.000 Personenjahren. Er zeigt eine bimodale Verteilung: Hochenergietrauma bei jungen Männern und Niedrigenergiestürze bei älteren Menschen (oft aufgrund von Osteoporose).
Klassifikation (AO/OTA 42)
- 42-A (Extraartikulär): Schaftfrakturen – A1 einfach, A2 Keil, A3 komplex.
- 42-B (Teilartikulär): Proximale (Plateau) oder distale (Pilon) metaphysele Frakturen mit Gelenkbeteiligung.
- 42-C (Vollartikulär): Komplexe intraartikuläre Frakturen.
Offene Frakturen werden nach Gustilo-Anderson eingestuft (I–III).
Verletzungsmechanismen
| Mechanismus | Typisches Muster |
|---|
| Direkter Schlag (Stoßstange, Sport) | Transverse/comminuted Schaftfraktur |
| Axiale Belastung (Sturz aus Höhe) | Tibialplateau / Pilon-Fraktur |
| Drehung (Ski, Fußball) | Spirale/oblique Schaftfraktur |
- Ermüdungsfraktur: Wiederholte Belastung (Läufer, Militär) – oft posteromediale Kortex.
- Pathologisch: Metastase, Multiples Myelom, Osteoporose, Osteomyelitis.
Klinisches Erscheinungsbild
- Schmerz, Unfähigkeit zu belasten, Deformität, Schwellung, Ekchymose.
- Neurovaskuläre Bewertung: Dorsalis pedis/posteriore Tibialpuls, Kapillarrefüllzeit, sensomotorische Funktion (tiefes Peronealnerv, Tibialnerv).
- Warnzeichen des Kompartmentsyndroms: Schmerz im Verhältnis unverhältnismäßig, Schmerz bei passiver Streckung, Parästhesie, Blässe, Pulslosigkeit (spät).
Bildgebung
- AP & laterale Röntgenaufnahmen von Tibia/Fibula (Knie & Sprunggelenk einschließen).
- CT bei intraartikulären Frakturen (Plateau/Pilon) – Operationsplanung.
- MRI, wenn Ermüdungsfraktur vermutet und Röntgen negativ.
Behandlung
Nicht-operativ
- Nicht-versetzte, stabile Schaftfrakturen (<10° Angulation, <1 cm Verkürzung, <50 % Translation).
- Langbein-Gips → Funktionsorthese nach 2–4 Wochen. Belastungssteigerung gemäß Heilung.
Operativ
| Methode | Indikationen |
|---|
| Intramedulläre Nagelung (IMN) | Goldstandard für die meisten Schaftfrakturen. Reamiert, statisch verriegelt. |
| Plattenosteosynthese | Proximale/distale metaphyseale Frakturen, Pseudarthrosen, infizierte Fälle. |
| Externe Fixation | Schwere offene Frakturen (Gustilo III), Schadensbegrenzung, Weichteilkompromittierung. |
| Perkutane Schrauben / K-Drähte | Einfache spiralige/oblique Frakturen, einige Plateaufrakturen. |
Rehabilitation & Zeitplan
- 0–6 Wochen: Kontakt- bis Teilbelastung (gemäß Chirurg), Knie-/Sprunggelenk-ROM, Hüftstärkung.
- 6–12 Wochen: Progressive Belastung, Gangtraining, geschlossene Kettenübungen.
- 3–6 Monate: Vollbelastung, Laufprogression, sportspezifische Übungen.
- Knorpelheilung: Klinisch + radiologisch (3 Kortikalen überbrückt) typischerweise 12–20 Wochen für Schaft.
Komplikationen
- Fehlheilung, Pseudarthrose (Risiko: offene Fraktur, Rauchen, Diabetes, NSAR).
- Infektion (insbesondere offene Frakturen).
- Kompartmentsyndrom (akut oder chronisch belastungsbedingt).
- Posttraumatische Arthrose (intraartikuläre Frakturen).
- Hardware-Reizung (hervorstehender IMN-Eintrittspunkt, Platte).
