Vollständige Amputation oder schwere Lacération mit Gewebeverlust erfordert sofortige, systematische Maßnahmen, um Replantationsfähigkeit und Patientenerhalt zu maximieren.
Präklinische / Sofortmaßnahmen (Erste 15 Minuten)
- Einsatzsicherheit & PPE.
- 112 rufen / Traumasystem aktivieren.
- Blutung stillen: Direkter Druck → Tourniquet (proximal, breit, zeitgestempelt) bei lebensbedrohlich. Tourniquet NICHT entfernen.
- Abgetrennten Teil bergen:
- Vorsichtig groben Schmutz mit steriler Kochsalzlösung abspülen (nicht schrubben).
- In feuchte Kochsalzkompresse wickeln → in wasserdichte Tasche → Tasche auf Eis (Eiswasser-Schlamm). Nicht einfrieren; nicht direkt in Eis/Wasser tauchen.
- Mit Patientenname, Uhrzeit, Körperteil beschriften.
- Stumpfpflege: Feuchte Kochsalzkompresse; Knochenenden abdecken. Splint in neutraler Position.
- Patientenstabilisierung: IV-Zugang, Analgesie (Fentanyl/Morphin), Antibiotika (Cefazolin ± gram-negativ bei Kontamination), Tetanus-Auffrischung.
Klinische Auswertung
- Replantation-Kriterien: Scharfe Mechanik, minimale Quetschung, Ischämiezeit <6–12 Std. (Muskel), <24 Std. (kein Muskel), Patientenstabilität, Chirurg/Teamverfügbarkeit.
- Bildgebung: Röntgen (Knochenausrichtung), Angiographie (CTA) für Gefäßmapping.
- Kontraindikationen: Schwere Quetschung/Avulsion, verlängerte warme Ischämie >6 Std. (Muskel), Multilevel-Verletzung, instabiler Patient, schwere psychiatrische Erkrankung.
Replantationschirurgie (Mikrochirurgisch)
- Knochenfixierung (Verkürzung für spannungsfreie Reparatur).
- Sehnenreparatur (Extensoren zuerst).
- Arterielle Anastomose (2–3 Nähte, Coupler oder Naht).
- Venöse Anastomose (kritisch: 2 Venen pro Arterie ideal).
- Nervenreparatur (Epineurial/gruppenfascikulär).
- Hautverschluss (los, Lappen überwachen).
Postoperative Überwachung
- Stündliche Gefäßkontrollen (Farbe, Turgor, Kapillarrefill, Doppler, implantierbare Sonde) ×48–72 Std.
- Antikoagulation: Heparin-Infusion ± Aspirin ± Dextran (protokollabhängig).
- Thermoregulation, Flüssigkeitsbilanz, Vasokonstriktoren vermeiden.
Ergebnisse
- Überleben: 80–95 % (Finger), 70–80 % (große Gliedmaßen).
- Funktionell: Sensorische Erholung (Zweipunktdiskrimination) besser als motorisch; Kälteintoleranz häufig.
- Sekundäre Eingriffe: Tenolyse, Neurolyse, Osteotomie, Revisionsamputation (10–20 %).
„Time is tissue.“ Kühle Ischämie erweitert das Zeitfenster; jede Minute warmer Ischämie reduziert den Erfolg.
