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Nahtmaterial & Nadelauswahl für Wundverschluss: Evidenzbasierter Leitfaden

Die optimale Nahtwahl balanciert Zugfestigkeit, Handhabung, Gewebereaktivität, Infektionsrisiko und kosmetisches Ergebnis. Die Auswahl ist wund- und patientenspezifisch.

Nahtmaterial-Klassifikation

Kategorie	Beispiele	Resorption	Zugfestigkeitserhalt	Reaktivität	Beste Verwendung
Monofilament synthetisch (resorbierbar)	Monocryl (Poliglecapron), PDS (Polydioxanon), Maxon (Polyglyconat)	Hydrolyse: 7 Tage–6 Monate	Monocryl: 50% 7 Tage; PDS: 70% 14 Tage, 50% 42 Tage	Niedrig	Subkutikal, vaskulär, biliär, pädiatrisch
Geflochten synthetisch (resorbierbar)	Vicryl (Polyglactin), Polysorb, Dexon (PGA)	Hydrolyse: 14–42 Tage	Vicryl: 75% 14 Tage, 50% 21 Tage	Mäßig	Faszie, Muskel, Darm, Uterus, Ligatur
Monofilament synthetisch (non-resorbierbar)	Nylon (Ethilon), Prolene (Polypropylen)	Permanent (kapsuliert)	Unbefristet	Sehr niedrig	Hautverschluss, vaskuläre Anastomose, Sehne, Nerv
Geflochten non-resorbierbar	Seide, Polyester (Ethibond, Ti-Cron), Edelstahl	Permanent	Unbefristet	Höher (Seide am höchsten)	Sehne, Herniennetz, Klappenringe, orthopädisch
Natürlich (resorbierbar)	Catgut (einfach/chromisiert)	Enzymatisch: 7–21 Tage	Schneller Verlust	Hoch	Selten verwendet; Mukosa, Ligatur

Nadelauswahl

Parameter	Anleitung
Größe (Durchmesser)	Kleinster ausreichend: 5-0 bis 7-0 (Gesicht), 3-0 bis 4-0 (Extremitäten/Rumpf), 2-0 bis 0 (Faszie, Sehne). Höhere Zahl = feiner.
Krümmung	3/8 Kreis (Haut), 1/2 Kreis (tief/Höhle), 5/8 Kreis (enge Räume), gerade (Sehne, Mikrochirurgie).
Spitzengeometrie	Reverse Cutting (Haut, hartes Gewebe – Schneide außen), Konventionelles Cutting (Schneide innen – Ausrissrisiko), Taper Point (rund – weiches Gewebe, Darm, vaskulär), Blunt (zerbrechliches Gewebe, Leber, Niere).
Spezialität	Mikronadeln (9-0 bis 11-0), Spatel (ophthalmisch), Ski (laparoskopisch), selbsthaltend (barbed).

Entscheidungs-Algorithmus

Gewebeschicht: Haut → Monofilament non-resorbierbar (6-0 Gesicht, 4-0 Rumpf) oder subkutikal resorbierbar (Monocryl). Faszie → geflochten resorbierbar (Vicryl 0/1) oder permanent (PDS, Prolene). Darm → geflochten resorbierbar (Vicryl 3-0/2-0). Vaskulär → Monofilament non-resorbierbar (Prolene 6-0/7-0).
Zug: Hoch → stärkeres Material, engerer Abstand, Retentionsnähte.
Infektionsrisiko: Kontaminiert → Monofilament (weniger Bakterienadhäsion); geflochten/multifilament vermeiden.
Kosmetik: Subkutikal + Klebstoff (Dermabond) → beste Narbe.
Patientenfaktoren: Allergie (Seide), Strahlung (verzögerte Heilung → verlängerte Unterstützung), Steroide (verzögert).

Wichtige Prinzipien

Fremdmaterial minimieren → kleinste Stärke, wenigste Knoten (4–5 quadratische Knoten)
Wundränder evertieren (invertiert → vertiefte Narbe)
Hautnähte entfernen: Gesicht 5–7 Tage, Kopfhaut 7–10 Tage, Rumpf/Extremitäten 10–14 Tage, hohe Spannung 14 Tage

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