Tetanus: Wie Wunden zu Infektionen führen und warum Impfung wirkt

Tetanus: Clostridium tetani Infektion

Tetanus ist eine lebensbedrohliche Toxämie, verursacht durch Clostridium tetani-Sporen, die in Wunden eindringen.

Übertragung

• Sporen allgegenwärtig in Boden, Staub, Mist.
• Dringen ein durch Hautunterbrechungen: Stichwunden, Risswunden, Verbrennungen, Quetschverletzungen, IV-Drogenkonsum, Nabelstumpf (neonatal).
• Anaerobe Bedingungen (tiefe, abgestorbene Gewebe) begünstigen Keimung → Toxinproduktion.

Pathophysiologie

Tetanospasmin (Neurotoxin) wandert retrograd über Motoriknerven → blockiert GABA/Glycin-Freisetzung im Rückenmark/Hirnstamm → unkontrollierte Motoneuron-Feuern → Rigidität, Spasmen.

Klinische Formen

• Generalisiert (80 %): Trismus (Kieferkrampf), Risus sardonicus, Opisthotonus, generalisierte Spasmen ausgelöst durch Reize.
• Lokalisiert: Rigidität in der Nähe der Wunde.
• Kephalisch: Hirnnervenlähmungen (Kopfwunden).
• Neonatal: Nabelstumpf-Infektion; hohe Mortalität.

Behandlung (Intensivstation)

Humanes Tetanus-Immunglobulin (HTIG) — neutralisiert ungebundenes Toxin.
• Metronidazol oder Penicillin — tötet Bakterien.
• Benzodiazepine (Diazepam) — kontrolliert Spasmen.
• Neuromuskuläre Blockade + Beatmung bei schweren Fällen.
• Autonome Instabilitätsmanagement (labiler Blutdruck, Herzfrequenz).

Prävention

• Impfung: DTaP (Kinder), Tdap (Jugendliche/Erwachsene), Td-Auffrischung alle 10 Jahre.
• Wundmanagement: Reinigen, debridieren; Tetanus-Auffrischung, wenn >5 Jahre (schmutzig) oder >10 Jahre (sauber) seit letzter Dosis.
• HTIG für hochrisikoreiche Wunden bei unvollständig Geimpften.

Tetanus ist vermeidbar; Impfung ist hochwirksam.