Chirurgische Drainagen sind passive oder aktive Leitungen, die zur Evakuierung von Flüssigkeit (Blut, seröses Exsudat, Lymphe, Galle, Pankreassaft, Eiter) aus einer Wunde oder Körperhöhle gelegt werden. Ihr Zweck: Hämatom/Serom/Abszessbildung verhindern, Gewebespannung reduzieren, Anhaftung fördern und die Output-Überwachung zur Früherkennung von Komplikationen (Blutung, Leckage, Fistel) ermöglichen.
Wichtigste Drainagenklassifikationen & klinische Profile
1. Jackson-Pratt (JP) Drainagen – Geschlossene Saugung, niedrige bis mittlere Outputmenge
- Design: Flexibles Silikonschlauch (mehrere Seitenperforationen), verbunden mit einem kollabierbaren Silikon-Bulb (Granate). Komprimieren des Bulbs erzeugt ~80–100 mmHg Negativdruck.
- Indikationen: Mastektomie, Axilladissektion, Rekonstruktion der Bauchwand, Plastische Chirurgie (Abdominoplastik, Brustrekonstruktion), Schilddrüse/Nebenschilddrüse, kleine abdominale Fälle.
- Management: Schlauch alle 4–8 h abstreifen, um Durchgängigkeit zu erhalten. Leeren/Aufzeichnen alle 8–12 h. Bulb wieder komprimieren. Entfernen bei Output <30 mL/24 h (chirurgenabhängig).
2. Hemovac Drainagen – Geschlossene Saugung, höhere Kapazität
- Design: Flacher, rechteckiger, federbeladener Kanister (300–500 mL). Dehnt sich aus, um Saugung zu erzeugen (~100–150 mmHg). Größeres Schlauchlumen.
- Indikationen: Hochoutput-Wunden: große Tumorresektionen (Sarkom, Melanom), Orthopädie (TEP/TKA, Wirbelsäule), große Lappenentnahmestellen, traumatische Wunden.
- Vorteil: Selteneres Leeren; besser für viskose Flüssigkeiten.
3. Wound VAC (NPWT) – Negativdruckwundtherapie
- Design: Zelloffener Schaum (schwarzer PU / weißer PVA), zugeschnitten auf Wundbett → okklusive Abdeckung → Evakuierungsschlauch → Kanister + Pumpeinheit. Kontinuierlich oder intermittierend (-125 mmHg typisch).
- Mechanismus: Makrodeformation (Wundrandannäherung), Mikrodeformation (zelluläre Dehnung → Angiogenese), Flüssigkeitsentfernung, Durchblutungssteigerung, bakterielle Belastungsreduktion.
- Indikationen: Komplexe akute/traumatische Wunden, dehiszente Inzisionen, diabetisches Fußsyndrom, Dekubitus, Faszienotomiewunden, Transplantat-/Lappenfixation, entero-cutane Fisteln (spezialisiert).
- Kontraindikationen: Nekrotisches Gewebe (zuerst debridieren), unbehandelte Osteomyelitis, Malignität in der Wunde, freiliegende Gefäße/Nerven/Organe, Fisteln zu Eingeweiden (ohne spezielle Einrichtung).
4. Geschlossene Saugdrainagen (Generisch/Blake/Kanalisiert) – Schwerkraft- oder Saugunterstützt
- Design: Mehrkanal (Blake) oder kanalisiertes Silikonschlauch → Sammlungskanister. Wandabsaugung oder tragbare Pumpe.
- Indikationen: Gelenkendoprothese (Hämarthroseprävention), Wirbelsäulenfusion, tiefe abdominale/becken (Beckenabdrainage), hepatobiliär.
5. Penrose-Drainagen – Passiv, offen, geringer Output
- Design: Weiche, flache Latex- oder Silikonröhre (kein Lumen). Verlässt sich auf Schwerkraft/Kapillarwirkung. Verlässt durch separate Stichinzision.
- Indikationen: Oberflächliche Abszesse, flache Wunden, niedriger erwarteter Output, "Sicherheitsdrainage" in der Nähe einer Anastomose.
- Nachteile: Risiko aufsteigender Infektion (Spur), Hautexcoriation, keine Output-Messung.
6. Sump-Drainagen – Passiv/niedrige Saugung, sehr hohes Volumen
- Design: Großlumen (28–32 Fr) gewelltes Rohr mit Perforationen → Schwerkraftbeutel oder niedrige Saugung. Dual-Lumen-Versionen (Belüftung + Drainage).
- Indikationen: Schwere abdominale/becken Sepsis, Pankreasfisteln, große Abszesshöhlen, Damage-Control-Laparotomie.
Selektionsalgorithmus: Entscheidungsmatrix des Chirurgen
Entscheidungen getrieben von:
- Anatomischer Standort: Tiefe Beckenhöhle → Blake/Kanalisiert; Brust → JP; Offener Bauch → Sump/NPWT.
- Erwartetem Outputvolumen/Viskosität: Hoch/viskos → Hemovac/Sump; Niedrig/serös → JP/Penrose.
- Infektionsstatus: Rein-kontaminiert → Geschlossene Saugung; Schmutzig/Infiziert → NPWT/Sump.
- Dauerbedarf: Kurzfristig (3–5 Tage) → JP/Hemovac; Langfristig/Komplex → NPWT.
- Patientenfaktoren: Antikoagulation → höheres Blutungsrisiko → größere Kapazität.
Keine Drainage ist harmlos. Jede ist ein Fremdkörperkanal. Das Ziel: richtige Drainage, richtiger Ort, richtiger Zeitpunkt, so schnell wie möglich raus.
