Epidermis vs. Dermis: Häufige Verletzungen, Krankheiten & Zustände jeder Hautschicht

Die beiden äußersten Hautschichten – Epidermis (außen) und Dermis (innen) – sind anfällig für eine breite Palette von Verletzungen, Infektionen, entzündlichen Erkrankungen und Neoplasien. Zu verstehen, welche Schicht primär betroffen ist, hilft, Diagnose und Behandlung zu leiten.

Epidermale Erkrankungen (äußere Schicht)

Die Epidermis ist avaskulär und besteht hauptsächlich aus Keratinozyten. Sie bietet Barrierefunktion und unterliegt ständiger Erneuerung.

1. Sonnenbrand (Solare Erythema)

UVB schädigt Keratinozyten-DNA → Apoptose, Entzündung. Zeigt sich als Erythem, Schmerz, Ödeme; schwere Fälle blasen (epidermale Nekrose). Chronische Exposition → Photoaging, Hautkrebs.

2. Abschürfungen (oberflächliche Wunden)

Mechanische Entfernung der Epidermis. Heilen durch Re-Epithelisierung aus Haarfollikeln und Wundrändern. Minimale Narbenbildung, wenn Dermis intakt.

3. Risswunden (vollschichtige Schnitte)

Erstrecken sich durch Epidermis in die Dermis. Erfordern sorgfältigen Verschluss (Nähte, Kleber), um Narbenbildung zu minimieren und Infektion zu verhindern.

4. Tinea Versicolor

Oberflächliche Hefeinfektion (Malassezia spp.) verursachend hypo-/hyperpigmentierte Makeln am Rumpf. Nur Stratum corneum. Behandelt mit topischen Antimykotika (Selenoxid, Ketoconazol).

5. Psoriasis

Immunvermittelt (Th17) Hyperproliferation von Keratinozyten → dicke, silberne Plaques auf erythematöser Basis. Beteiligt Epidermis und Dermis (entzündlicher Infiltrat). Koebner-Phänomen häufig.

6. Atopische Dermatitis (Ekzem)

Chronisch-rezidivierende Dermatitis mit epidermaler Barrieredefekt (Filaggrin-Mutationen) und Immun-Dysregulation. Juckender, erythematöser, lichenifizierter Fleck. Beteiligt beide Schichten.

7. Ichthyose

Genetische Störungen der Keratinisierung → generalisierte trockene, schuppige Haut. Epidermale Differenzierungs/Desquamationsdefekt. Variiert von leicht (vulgaris) bis lebensbedrohlich (Harlequin).

8. Aktinische Keratose

UV-induzierte präkanzeröse epidermale Dysplasie. Rauhe, schuppige Flecken an sonnenexponierten Bereichen. Kann zu Plattenepithelkarzinom fortschreiten.

Dermele Erkrankungen (innere Schicht)

Die Dermis ist vaskulares Bindegewebe mit Kollagen, Elastin, Fibroblasten, Nerven, Gefäßen und Anhangsstrukturen.

1. Dermatitis (allgemein)

Entzündung der Dermis. Kontaktdermatitis (irritativ/allergisch) → Erythem, Ödeme, Vesikel. Atopische Dermatitis beteiligt beide Schichten.

2. Cellulitis

Ausbreitende bakterielle Infektion der tiefen Dermis/Subcutis (Strep, Staph). Erythem, Wärme, Schmerz, systemische Zeichen. Erfordert systemische Antibiotika.

3. Abszess

Lokalisierte Eiteransammlung in Dermis/Subcutis. Inzision & Drainage + Antibiotika bei Ausdehnung.

4. Basalzellkarzinom (BCC)

Häufigster Hautkrebs. Entspringt der Basalschicht der Epidermis, invasioniert aber die Dermis. Perlmuttpapule mit Telangiektasie, Ulzeration. Metastasiert selten; lokal destruktiv.

5. Plattenepithelkarzinom (SCC)

Entsteht aus epidermalen Keratinozyten (oft aus aktinischer Keratose). Invasion der Dermis. Höheres Metastasierungspotenzial als BCC. Fester, schuppiger, ulzerierter Knoten.

6. Melanom

Bösartige Transformation von Melanozyten (epidermaler/dermaler Übergang). ABCDE-Kriterien. Früherkennung entscheidend. Breslow-Tiefe (dermale Invasion) bestimmt Prognose.

7. Sklerodermie (systemische Sklerose)

Autoimmun-Fibrose der Dermis und innerer Organe. Hautverdickung, -straffung. Raynaud, digitale Ulzera, Organbeteiligung.

8. Dermatofibrom

Gutartiger dermaler faseriger Knoten, oft an den Beinen. „Dellenzeichen“ bei lateraler Kompression. Keine Behandlung nötig, es sei denn symptomatisch.

9. Pyogenes Granulom

Schnell wachsende vaskuläre Läsion (dermale Kapillarenproliferation), oft posttraumatisch oder in der Schwangerschaft. Blutet leicht. Behandelt mit Exzision oder Laser.

Wichtige klinische Unterscheidungen

Merkmal	Epidermal	Dermal
Blutung	Minimal (avaskulär)	Stark (vaskulär)
Heilung	Regeneration (ohne Narbe)	Reparatur (Narbenbildung)
Sensation	Schmerz von Nervenenden in der Dermis	Reiche Innervation

Eine genaue Diagnose erfordert klinische Korrelation und oft Biopsie. Frühzeitige Intervention verbessert die Ergebnisse bei sowohl entzündlichen als auch neoplastischen Erkrankungen.