Runde Blutergüsse ohne klare Traumata erfordern eine systematische Auswertung.
Differentialdiagnose
- Gerinnungsstörung: Hämophilie, Morbus von Willebrand, Lebererkrankung, Vitamin-K-Mangel.
- Medikamenteneffekte: Antikoagulanzien (Warfarin, DOACs), Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin, Clopidogrel), Steroide, NSAR, Antibiotika (einige Cephalosporine).
- Vaskulitis: Tastbare Purpura (Henoch-Schönlein, ANCA-assoziiert), leukozytoklastische Vaskulitis.
- Ernährungsbedingt: Skorbut (Vitamin-C-Mangel) → perifollikuläre Blutungen, Korkenzieherhaare.
- Trauma: Kleine Stöße, Saugwirkung (Schröpfen, Liebesbiss), Sporteinwirkung.
- Insektenstiche: Mücke, Floh, Wanze – zentrales Punctum möglicherweise sichtbar.
- Hautzerbrechlichkeit: Ehlers-Danlos, Cushing, chronische Steroidnutzung, Alterung (aktinische Purpura).
- Malignität: Leukämie, Myelom, Lymphom (selten, aber in Betracht gezogen).
Abklärungsrahmen
- Anamnese: Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, Traumata, Ernährung, familiäre Blutungsanamnese.
- Untersuchung: Verteilung, Tastbarkeit, Petechien, Telangiektasien, Gelenkhypmobilität.
- Labore: Blutbild, PT/INR, aPTT, Fibrinogen, Thrombozytenfunktion, Vitamin C, Leberwerte, Entzündungsmarker.
- Hautbiopsie bei Verdacht auf Vaskulitis.
Wann dringend
- Bluterguss + aktive Blutung (Nasenbluten, Hämaturie, GI-Blutung).
- Petechien + Fieber → Meningokokkämie, Sepsis.
- Sich rasch ausdehnende Ekchymose → Kompartmentsyndrom.
