Definition
Rippenprellung = Verletzung der Weichteile und des Periosts der Brustwand ohne Kortikalfraktur im Bildgebungsverfahren. Schmerz entsteht durch Periostentzündung, Interkostalmuskelzerrung, Kostenknorpelreizung.
Typischer Heilungsverlauf
| Phase | Dauer | Merkmale |
|---|
| Akute Entzündung | Tage 1–7 | Stechender Schmerz beim Atmen, Husten, Bewegung; Druckschmerz; Schonhaltung |
| Subakute Reparatur | Wochen 2–4 | Schmerz nimmt ab; Beschwerden bei tiefem Atemzug, Drehen, Seitenlage |
| Remodellierung | Wochen 4–6 (bis 8–12) | Minimaler Schmerz; gelegentliches Ziehen bei plötzlicher Bewegung oder Husten |
Komplette Genesung: 3–6 Wochen typisch; bis zu 8–12 Wochen bei älteren Menschen, Osteoporose oder erneuter Verletzung.
Schmerztherapie
- Geplanter Paracetamol 1 g q6h (max. 3 g/Tag) – Erstlinientherapie.
- NSAR (Ibuprofen 400–600 mg q6h, Naproxen 500 mg q12h) – hinzufügen, wenn keine Kontraindikation (Magen-Darm, Nieren, Herz).
- Topisch: Lidocain-5%-Pflaster, Diclofenac-Gel – begleitend.
- Interkostalnervenblockade – bei starken Schmerzen, interventionell (Brustdrainage, Operation).
- Opioide vermeiden außer bei Durchbruchschmerz; Risiko einer Atemdepression → Atelektase/Lungenentzündung.
Kritisch: Pulmonale Komplikationen vorbeugen
- Incentive-Spirometrie: 10 Atemzüge/Stunde im Wachzustand (Ziel >1500 mL oder altersentsprechend).
- Husten & tiefes Atmen: Brust mit Kissen abstützen; q1–2h.
- Frühe Mobilisation: Gehen q2–4h; Bettlägerigkeit vermeiden.
- Lagerung: Halb sitzend; anfangs nicht auf der verletzten Seite liegen.
Red Flags – Sofortige ärztliche Hilfe suchen
- Zunehmende Atemnot, Tachykardie, Fieber (>38,5 °C), eitriger Auswurf → Lungenentzündung.
- Subkutanes Lufgefühl (Krepitation) → Pneumothorax / Bronchusverletzung.
- Blutiger Auswurf.
- Nicht kontrollierter Schmerz trotz multimodaler Therapie.
- Flail chest paradoxale Bewegung (≥3 aufeinanderfolgende Rippen an 2 Stellen gebrochen).
Bildgebung
- Rippen-Röntgen: Geringe Sensitivität für nicht-verschobene Frakturen; hauptsächlich zur Komplikationsabklärung (Pneumothorax, Erguss).
- Thorax-CT: Bei hohem Verdacht auf Gefäß-/Aortenverletzung, multiple Frakturen oder OP-Planung.
- Point-of-Care-Ultraschall: Erkennt Pneumothorax, Pleuraerguss, Rippenfrakturen (Kortikalstufe).
Rückkehr zur Aktivität
- Kontaktsport / schweres Heben: Mindestens 4–6 Wochen, schmerzfrei in Ruhe und bei Belastung.
- Rumpfübungen: Sanft beginnen (Dead Bug, Bird-Dog), sobald der Schmerz es zulässt.
Rippenfrakturen (vs. Prellung) haben ein ähnliches Management, aber ein höheres Komplikationsrisiko. Im Zweifel ist CT endgültig.
