Ein Bandscheibenriss (annulärer Riss) beinhaltet eine Unterbrechung des Anulus fibrosus, der zähen äußeren Lamellen um den Nucleus pulposus. Dies kann zu einem Vorfall fortschreiten (nukleare Extrusion durch den Riss).
Bandscheibenanatomie und Pathomechanik
- Nucleus pulposus: Gallertartiger Kern (70–90% Wasser, Proteoglykane, Kollagen Typ II) – absorbiert axiale Belastung.
- Anulus fibrosus: 15–25 konzentrische Lamellen aus Kollagen Typ I (schräge Ausrichtung) – widersteht Zug, Torsion.
- Endplatten: Knorpelige Schnittstellen mit den Wirbelkörpern – Nährstoffdiffusionsweg.
Degeneration: Verminderte Proteoglykane → Dehydration → Anulus-Stress → radiale Risse → nukleare Migration → Vorfall.
Klassifikation des Vorfalls
- Protrusion: Basis breiter als Apex; PLL intakt.
- Extrusion: Apex breiter als Basis; PLL unterbrochen.
- Sequestration: Fragment losgelöst, migriert.
- Lokalisation: Zentral, subartikulär (lateraler Rezess), foraminal, extraforaminal.
Klinische Syndrome
- Lumbal (95% L4–L5, L5–S1): Radikulopathie (L5: Fußheberschwäche, S1: Verlust des Achillessehnenreflexes), neurogene Claudicatio (zentrale Stenose).
- Zervikal: Radikulopathie (C6, C7 am häufigsten), Myelopathie (Markkompression: Gangstörung, Hyperreflexie, Stuhl/Harn).
- Thorakal: Selten; Myelopathie vorherrschend aufgrund schmalen Kanals.
Diagnose
- MRT: Goldstandard (T2-gewichtet: hochsignaler Kern; Vorfallsmorphologie, Nervenkompression).
- CT-Myelographie: Wenn MRT kontraindiziert.
- EMG/NLG: Bestätigt Radikulopathie, schließt periphere Neuropathie aus.
Behandlungsalgorithmuss
- Konservativ (6–12 Wochen): NSAR, Aktivitätsmodifikation (keine Bettruhe), Physiotherapie (McKenzie, Kernstabilisation), periradikuläre Kortisoninjektionen (Radikulopathie).
- Chirurgische Indikationen: Fortschreitender neurologischer Defizit, Cauda-equina-Syndrom (akut), therapieresistente Schmerzen >6–12 Wochen konservativ, rezidivierter Vorfall.
- Verfahren: Mikrodiskektomie (Goldstandard), endoskopische Diskektomie, Laminotomie/Foraminotomie; Fusion selten bei primärem Vorfall nötig.
90% der lumbalen Bandscheibenvorfälle bessern sich mit nicht-operativer Behandlung. Gemeinsame Entscheidungsfindung bezieht Patientenpräferenzen, funktionale Ziele und Risikotoleranz ein.
