Rippen-Schmerzen nach stumpfem Trauma (z. B. kräftige Umarmung) können Fraktur, Knorpelrippen-Trennung, Interkostalmuskelzerrung oder reflektierte viszerale Schmerzen darstellen. Klinische Differenzierung leitet die Behandlung.
Merkmale einer Rippenfraktur
- Schmerz: Scharf, lokalisiert, verstärkt bei Inspiration, Husten, Niesen, Lachen, Drehen.
- Druckschmerz: Tastendruckschmerz an der Frakturstelle.
- Krepitation: Reibungsgefühl bei Palpation (pathognomonisch).
- Respiratorische Beeinträchtigung: Schonen → Hypoventilation → Atelektase, Pneumonie-Risiko.
- Assoziierte Verletzungen: Pneumothorax, Hämathorax, Lungenkontusion, Flail Chest (≥3 aufeinanderfolgende Rippen an ≥2 Stellen frakturiert).
Merkmale einer Interkostalmuskelzerrung
- Schmerz: Diffus, ziehend, verschlimmert bei spezifischen Bewegungen (Greifen, Drehen).
- Druckschmerz: Entlang des Muskelbauchs, nicht am Knochen.
- Keine respiratorische Schonung, es sei denn schwerwiegend.
- Keine Krepitation.
- Bessert mit NSAR, Wärme, Dehnung.
Bildgebende Diagnostik
- Thorax-Röntgen (PA/Seite): Sensitivität ~50% für nicht verlagerte Frakturen; erkennt Komplikationen (Pneumothorax).
- Rippen-Röntgenserien: Schräge Ansichten; besser für Frakturerkennung, aber höhere Strahlung.
- Thorax-CT: Goldstandard (98% Sensitivität); indiziert bei hohem klinischen Verdacht trotz negativem Röntgen oder für chirurgische Planung.
- Ultraschall: Am Bett, keine Strahlung; operatorabhängig; gut für oberflächliche Frakturen.
- Szintigraphie: Hohe Sensitivität für okkulte/ermüdungsbedingte Frakturen; verzögert (24–72 h).
Behandlung
- Analgesie: Geplante NSAR + Paracetamol; Opioid bei Bedarf bei starken Schmerzen; Interkostalnervenblockade bei mehreren Frakturen.
- Pulmonale Hygiene: Anreizspirometrie q1–2h wach; Husten mit Schonen (Kissen/Hände).
- Aktivität: Heben >10 lbs vermeiden, Kontaktsport × 6–8 Wochen; frühe Mobilisation.
- Keine routinemäßige Verbände/Tapes: Beeinträchtigt Belüftung; erhöht Pneumonie-Risiko.
Warnzeichen für dringende Abklärung
- Atemnot, Tachykardie, Hypoxie.
- Hämoptysie.
- Subkutanes Emphysem (Krepitation an der Brustwand).
- Paradoxer Flail-Segment.
- Hypotonie, veränderter Bewusstseinszustand.
Die meisten isolierten Rippenfrakturen heilen in 6 Wochen. Ältere und Personen mit ≥3 Frakturen profitieren von einer Aufnahme im Traumazentrum zur pulmonalen Überwachung.
