Vaskuläre Verletzung – ob iatrogen, traumatisch oder spontan – unterscheidet sich fundamental zwischen Arterien und Venen aufgrund von Druck, Wandstruktur und Flussdynamik. Schnelle Erkennung und angemessenes Management sind lebens- und gliedmaßrettend.
Arterienverletzung
Darstellung
- Blutung: Pulsierend, hellrot, synchron mit dem Herzschlag. Hochdruck-Spritzen.
- Harte Zeichen: Expandierendes Hämatom, palpabler Thrill/Bruit, fehlende distale Puls, Gliedmaßischämie (Schmerz, Blässe, Parästhesie, Lähmung, Poikilothermie, Pulslosigkeit).
Komplikationen
- Exsanguination, Kompartmentsyndrom, akute Gliedmaßischämie, Schlaganfall (Carotis/Vertebralis), Organinfarkt.
Venenverletzung
Darstellung
- Blutung: Stetig, dunkelrot, nicht pulsierend. Niedriger Druck.
- Zeichen: Schwellung, Ekchymose, geweitete Venen proximal zur Verletzung.
Komplikationen
- Tiefe Venenthrombose (DVT), Lungenembolie, chronische Veneninsuffizienz, venöse Hypertonie, Lymphödem.
Erstmanagement
- Blutung kontrollieren: Direkter Druck (arteriell: fest, fokal; venös: Druckverband). Tourniquet bei lebensbedrohlicher Extremitätenarterienblutung (proximal, zeitgestempelt).
- Perfusion beurteilen: Pulsen, Kapillarrefill, ABI, Doppler.
- Bildgebung: CTA (Goldstandard), Duplexsonographie, formelle Angiographie.
- Definitive Reparatur: Primäre Anastomose, Interpositionsgraft (autologe Vene oder synthetisch), endovaskulärer Stent-Graft, Ligatur (ausgewählte Venen).
Prävention
- Ultraschall-gesteuerter Gefäßzugang.
- Sorgfältige chirurgische Dissektion nahe bekannter Gefäße.
- Schutzausrüstung bei risikoreichen Aktivitäten.
- Antikoagulationsmanagement gemäß Protokoll.
Arterienverletzungen sind chirurgische Notfälle; Venenverletzungen tolerieren oft temporisierende Maßnahmen, erfordern aber Reparatur, um späte Folgen zu verhindern.
