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Medizinisches Management viraler Erkrankungen: Antiviralia, Impfstoffe, Immuntherapie und unterstützende Pflege

Virale Erkrankungen werden durch eine Kombination aus direkten Antiviralia, präventiven Impfstoffen, aufkommenden Immuntherapien und unterstützender Pflege behandelt. Die Behandlungswahl hängt vom Virus, Krankheitsstadium, Wirtfaktoren und Resistenzmustern ab.

1. Antivirale Medikamente (Direkt wirkend)

Arzneimittelklasse	Beispiele	Wichtige Indikationen
Neuraminidasehemmer	Oseltamivir, Zanamivir, Baloxavir	Influenza A/B (Behandlung/Prophylaxe)
Nukleosid-/Nukleotidanaloga	Aciclovir, Valaciclovir, Ganciclovir, Tenofovir	HSV, VZV, CMV, HBV, HIV
HCV-Protease/NS5A/Polymerasehemmer	Glecaprevir/Pibrentasvir, Sofosbuvir/Velpatasvir	Hepatitis C (pan-genotypisch, >95 % SVR)
HIV ART	Integrasehemmer (Bictegravir, Dolutegravir) + NRTIs	HIV-1-Unterdrückung (U=U)
RNA-Polymerasehemmer	Remdesivir, Molnupiravir, Nirmatrelvir/Ritonavir	COVID-19 (frühe ambulante/stationäre Behandlung)
Eintritts-/Fusionshemmer	Maraviroc, Enfuvirtide	HIV (resistente Stämme)

2. Impfstoffe (Präventiv & Therapeutisch)

Lebend attenuiert: MMR, Varizella, Rotavirus, Gelbfieber, LAIV (Grippe).
Inaktiviert: IPV, Hepatitis A, Tollwut, IIV (Grippe).
Subunit/rekombinant: HepB, HPV, SARS-CoV-2 Protein (Novavax).
mRNA: Pfizer-BioNTech, Moderna (COVID-19); RSV (Arexvy).
Viraler Vektor: J&J, AstraZeneca (COVID-19); Ebola (Ervebo).
Therapeutische Impfstoffe: HPV therapeutisch (in Studien), HBV therapeutisch.

3. Immuntherapie

Monoklonale Antikörper: Palivizumab (RSV-Prophylaxe), Bebtelovimab (COVID-19, historisch), Ansuvimab (Ebola).
Konvaleszentenplasma/hyperimmunes Globulin: Polyklonale Antikörper (begrenzter Nutzen, zeitkritisch).
Interferone: IFN-α (HBV, HCV historisch); IFN-λ (COVID-19 Studien).
Checkpoint-Inhibitoren: PD-1/PD-L1 für virusassoziierte Krebserkrankungen (HPV+ HNSCC, EBV+ Lymphom, Merkelzellkarzinom).

4. Unterstützende & symptomatische Pflege

Antipyretika (Paracetamol), Analgetika, Flüssigkeitszufuhr, Sauerstoff.
Antihistaminika (nur symptomatische Linderung).
Atemwegsunterstützung (HFNC, NIV, Intubation) bei schwerer unterer Atemwegsinfektion.

Prinzipien

Früher Antiviralienbeginn maximiert den Nutzen (Virusreplikationsgipfel).
Resistenzmonitoring (HIV, HCV, CMV, Influenza).
Impfung bleibt die kosteneffektivste Strategie auf Populationsniveau.

Schnelle Diagnostik (Multiplex-PCR, Antigentests) ermöglicht gezielte Therapie und Infektionskontrolle.

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