Tollwutübertragung, Pathogenese und postexpositionelle Prophylaxe

Übertragung

Tollwutvirus (Lyssavirus) dringt über den Speichel infizierter Säugetiere durch Biss, Kratzer oder Schleimhautkontakt ein. Fledermäuse, Waschbären, Skunks, Füchse, Hunde (endemische Gebiete) sind Reservoire.

Pathogenese

1. Virus repliziert lokal im Muskel
2. Dringt in periphere Nerven ein → retrograder axonaler Transport zum ZNS
3. Enzephalitis: neuronale Dysfunktion, Entzündung
4. Zentrifugale Ausbreitung auf Speicheldrüsen, Haut, Hornhaut

Klinik

Inkubation: Wochen–Monate (ortabhängig). Prodrom: Fieber, Parästhesie an der Bissstelle. Neurologisch: Unruhe, Hydrophobie, Aerophobie, Lähmung, Koma. Fast 100 % tödlich, sobald symptomatisch.

Prävention

• Präexpositionsimpfung: Hochrisikoberufe, Reisende
• Postexpositionsprophylaxe (PEP): Wundreinigung + Tollwut-Immunglobulin (RIG) + 4-Dosis-Impfserie (Tage 0, 3, 7, 14). Sofort beginnen – nicht auf Symptome warten.

Jede potenzielle Exposition → umgehende medizinische Untersuchung zur PEP-Ermittlung.