Was ist Hämoptysie?
Hämoptysie ist das Auswürgen von Blut, das aus dem unteren Atemtrakt (Luftröhre, Bronchien, Lunge) stammt. Sie reicht von blutdurchsetztem Auswurf bis zu massiven Blutungen (>200–600 mL/24h), was ein medizinischer Notfall ist.
Häufige Ursachen
1. Atemwegs- und Lungeninfektionen
- Akute/chronische Bronchitis – häufigste Ursache insgesamt; blutdurchsetzter Auswurf
- Pneumonie – besonders pneumokokkale, TB, Pilz
- Tuberkulose – klassische Ursache; kann massiv sein
- Bronchiektasen – wiederkehrende Infektionen, chronischer Husten, reichlich eitriger Auswurf mit Blut
- Lungenabszess
2. Neoplasien
- Bronchialkarzinom – #1 Ursache massiver Hämoptysie bei Rauchern >40
- Bronchiales Karzinoid – seltener
- Metastasen – Niere, Brust, Melanom usw.
3. Gefäßbedingte Ursachen
- Lungenembolie – Infarkt → Hämoptysie (oft mit pleuritischen Schmerzen, Dyspnoe)
- Lungenhochdruck / Mitralstenose – erhöhter pulmonalvenöser Druck → Kapillarriss
- Arteriovenöse Malformation (AVM) – selten, oft bei jungen Patienten (Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie)
4. Nicht-respiratorische / Nachahmer
- Epistaxis / postnasaler Drip – Blut geschluckt, dann gehustet (Pseudohämoptysie)
- GI-Blutung (Hämatemesis) – dunkler, kaffeesatzartig, assoziiert mit Übelkeit/Erbrechen
- Trauma – Brust, Intubation, Bronchoskopie, Biopsie
- Medikamente – Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer (selten alleinige Ursache)
5. Sonstiges
- Goodpasture-Syndrom, Granulomatose mit Polyangiitis (GPA) – pulmonal-renale Syndrome
- Zystische Fibrose
- Endometriose (katameniale Hämoptysie)
Red Flags: Sofortige medizinische Hilfe suchen
- Massive Hämoptysie (>100 mL einmalig oder >200 mL/24h)
- Hämodynamische Instabilität (Hypotonie, Tachykardie)
- Schwere Dyspnoe, Hypoxie
- Brustschmerzen
- Risikofaktoren: Rauchen >40 Packjahre, Alter >40, bekannte Malignität, Antikoagulation
Diagnostisches Vorgehen
- Stabilisieren (Atemwege, Sauerstoff, seitliche Dekubitusposition blutungsseitig nach unten)
- Thoraxröntgen / CT-Angiographie
- Bronchoskopie (lokalisieren, manchmal behandeln)
- Labor: Blutbild, Gerinnung, Typ & Screen, Blutgasanalyse
Selbst geringvolumige Hämoptysie erfordert eine Abklärung – besonders bei Risikofaktoren. Frühe Diagnose von Lungenkrebs oder TB verändert die Prognose.
