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Projektilartiges Erbrechen: Ursachen, Warnsignale & Notfallmaßnahmen

Projektilartiges Erbrechen – kraftvolle, plötzliche Ausstoßung von Mageninhalt – signalisiert signifikante gastrointestinale oder neurologische Pathologie und erfordert oft eine dringende Abklärung.

Hauptätiologien nach Kategorie

Kategorie	Beispiele	Klinische Hinweise
GI-Obstruktion	Pylorusstenose (Säuglinge), maligne Magenausgangsobstruktion, Adhäsionen, Invagination	Nicht-gallig vs. gallig; Alter; tastbare Masse
Infektiös/Inflammatorisch	Norovirus, Rotavirus, Lebensmittelvergiftung, schwere Gastritis, Appendizitis	Diarrhö, Fieber, Expositionsanamnese
Motilitätsstörungen	Gastroparese (Diabetes, postviral, idiopathisch), chronischer Darmparese	Frühe Sättigung, Blähungen, Gewichtsverlust
Neurologisch	Erhöhter Hirndruck (Tumor, Blutung, Hydrozephalus), Vestibularmigräne, Reisekrankheit	Kopfschmerz, Papillenödem, fokale neurologische Zeichen
Toxisch/Metabolisch	Chemotherapie, Opioide, Uremie, diabetische Ketoazidose, Nebennierenkrise	Medikamentenüberprüfung, Laboranomalien
Psychiatrisch	Bulimie nervosa (selbstinduziert)	Russell-Zeichen, Elektrolytstörungen

Warnsignale, die sofortige Notaufnahme erfordern

Galliges (grünes) Erbrechen → chirurgische Obstruktion bis zum Beweis des Gegenteils.
Hämatemesis oder Kaffeesatz-Erbrechen.
Starke Bauchschmerzen, Distension, Rigidität.
Veränderter Bewusstseinszustand, Kopfschmerz mit Papillenödem.
Anzeichen von Dehydration (Orthostase, Oligurie, trockene Schleimhäute).
Säugling <3 Monate mit jeglichem projektilartigem Erbrechen.

Erste diagnostische Abklärung

BGB, BMP (Elektrolyte, Nierenfunktion, Glukose), Leberwerte, Lipase, VBG/ABG.
Urin-Keton, Schwangerschaftstest (gebärfähiges Alter).
Bildgebung: Abdominal-Röntgen (Obstruktion), Ultraschall (Pylorusstenose), CT Abdomen/Becken (Erwachsene), Kopf-CT (neurologische Zeichen).
Ösophagogastroduodenoskopie bei Verdacht auf obere GI-Quelle.

Unterstützende Pflege

Nichts per os, IV-Flüssigkeiten (Defizit + Erhaltung ersetzen), Elektrolytauffüllung.
Antiemetika: Ondansetron, Metoclopramid (bei Obstruktion vermeiden), Prochlorperazin.
NG-Dekompression für Obstruktion/Ileus.

Definitive Behandlung – Chirurgie, medizinisches Management oder psychiatrische Überweisung – folgt nach Stabilisierung und Diagnose.

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