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Amputation: Indikationen, Ebenen, Rehabilitation und psychosoziale Auswirkungen

Amputation ist die chirurgische Entfernung einer Gliedmaße oder eines Gliedmaßensegments. Es ist ein lebensverändernder Eingriff, der durchgeführt wird, wenn eine Gliedmaßenrettung unmöglich ist oder ein größeres Risiko für Leben oder Funktion darstellt.

Häufige Indikationen

Kategorie	Beispiele
Vaskulär	Kritische Gliedmaßenischämie (PAVK, Diabetes), nicht heilende Ulzera, Gangrän
Trauma	Zerstörte Extremität (Gustilo IIIC), Quetschung, Explosion, Hochspannungselektrisch
Neoplasie	Primäres Knochen-/Weichteil-Sarkom, Metastasenherd, nicht ansprechend auf Chemo/RT
Infektion	Nekrotisierende Fasziitis, Osteomyelitis, nicht ansprechend auf Débridement/Antibiotika
Kongenital	Schwere Gliedmaßenfehlbildung, Konstriktionsband-Syndrom
Neuromuskulär	Schlaffe Gliedmaße durch Plexus brachialis Avulsion, unbehandelbare Spastik

Wichtige Bein-Ebenen

Teilfuß: Zehe, Strahl, Transmetatarsal, Lisfranc, Chopart, Syme (Sprunggelenksdisartikulation)
Unterschenkelamputation (UKA, BKA): Erhält das Kniegelenk → bestes Prothesenergebnis
Kniegelenksdisartikulation: Durch das Kniegelenk; erhält die Femurkondylen zur Rotationskontrolle
Oberschenkelamputation (OKA, AKA): Höherer Energieaufwand; erfordert Prothesenknie
Hüftdisartikulation / Hemi-Pelvektomie: Höchste Morbidität; komplexe Prothesenanpassung

Arm-Ebenen

Teilhand, Handgelenksdisartikulation, Unterarm, Ellbogendisartikulation, Oberarm, Schulterdisartikulation, Vorderquarter.

Perioperative Versorgung

Präoperativ: Gefäßbildgebung, Ernährungsoptimierung, psychosoziale Einschätzung, Peer-Besucher.
Chirurgische Prinzipien: Myodesis (Muskel zu Knochen), Myoplastie (Muskel zu Muskel), Knochenabschrägung, Nervendurchtrennung unter Spannung (Neurom-Prävention), Hautlappen für dauerhafte Abdeckung.
Postoperativ: Starr/abnehmbarer starrer Verband → sofortige postoperative Prothese (IPOP) → Kompressionsstrumpf → definitive Prothese nach 6–12 Wochen.

Rehabilitation & Outcomes

Multidisziplinäres Team: Physiater, PT/OT, Prothetiker, Psychologe, Peer-Mentor.
Funktionale Ziele: Transfer, Gehen, Aktivitäten des täglichen Lebens, Rückkehr zur Arbeit/Autofahren.
Phantomschmerz (PLP) — 60–80 %; behandelt mit Mirror Therapy, Gabapentinoiden, TMS, Neuromodulation.

Fußspezifische Überlegungen

Teilfußamputationen (TMA, Chopart) zielen darauf ab, den tragenden Hebelarm zu erhalten. Wichtig: Pflanzensensibilität, Achillessehnen-Balance und Schuhfähigkeit. Diabetische Fußrettungswege (Revascularisierung, Entlastung, multidisziplinäre Kliniken) haben große Amputationen in organisierten Systemen um 40–50 % reduziert.

Amputation ist kein Versagen – es ist ein rekonstruktiver Eingriff, der Funktion und Lebensqualität wiederherstellt, wenn die Gliedmaße nicht mehr lebensfähig ist.

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