Brandwunden dritten Grades (vollflächig): Pathophysiologie, Erscheinungsbild und Behandlung

Brandwunden dritten Grades (vollflächige Brandwunden) zerstören die gesamte Epidermis und Dermis und erstrecken sich bis ins subkutane Gewebe (Fett, Faszie, Muskel, Knochen bei Grad vier). Alle Hautanhangsgebilde (Haarfollikel, Schweißdrüsen, Nervenenden) sind zerstört.

Pathophysiologie

• Koagulative Nekrose aller kutanen Schichten.
• Mikrovaskuläre Thrombose → irreversible Gewebeischämie.
• Verlust der Barrierefunktion → massiver Flüssigkeits-/Proteiverlust, Infektionsrisiko.
• Systemische Entzündungsreaktion (Zytokinsturm) bei >20 % TBSA.

Klinisches Erscheinungsbild

• Farbe: Weiß, wachsig, verkohlt (schwarz/braun), lederartig oder durchscheinend.
• Textur: Fest, lederartig, nicht biegsam.
• Sensation: Anästhetisch (Nervenenden zerstört) – unterscheidet von tiefem Teilbrand (schmerzhaft).
• Kapillarfüllung: Fehlend.
• Blasen: Fehlend (Epidermis weg). Kann geplatzte Blasen an den Rändern haben.

Beurteilungshinweise

• Verwenden Sie eine sterile Nadel, um die Sensation am Wundenrand vs. Zentrum zu testen.
• Zirkuläre vollflächige Brandwunden → Risiko des Kompartmentsyndroms → Escharotomie.
• Viertelgrad ausschließen: freigelegte Muskulatur/Sehne/Knochen.

Behandlung

1. ABCs + Flüssigkeitsresuscitation (Parkland-Formel: 4 mL/kg/%TBSA Kristalloid, Hälfte in den ersten 8 Std.) bei >15–20 % TBSA.
2. Wundversorgung: Debridement (chirurgisch/tangential/enzymatisch) → Autotransplantation (Spalthauttransplantation) – definitive Behandlung. Kann nicht durch Sekundärheilung heilen (keine dermalen Elemente mehr vorhanden).
3. Infektionskontrolle: Topische Antimikrobiella (Silbersulfadiazin, silberimprägnierte Verbände) bis zur Transplantation.
4. Multidisziplinär: Brandchirurgie, Intensivmedizin, Ernährung (hohe Protein-/Kalorienzufuhr), PT/OT, psychologische Unterstützung.

Überweisungskriterien (ABA)

• >10 % TBSA (Erwachsene) / >5 % (Kinder/ältere)
• Vollflächig >2 % TBSA
• Gesicht, Hände, Füße, Genitalien, Perineum, große Gelenke
• Inhalationsverletzung, elektrisch, chemisch
• Komorbiditäten, Extremaltersgruppen

Alle vollflächigen Brandwunden erfordern spezialisierte Brandzentrumversorgung für optimale funktionelle und kosmetische Ergebnisse.