Unterkühlung (Kerntemperatur <35 °C / 95 °F) bedroht primär Gehirn und Herz, aber ihre indirekten Auswirkungen auf den Bewegungsapparat sind wesentliche Faktoren für Morbidität und Mortalität.
Direkte vs. indirekte Auswirkungen
- Direkt: Kälteinduziertes Gewebegefrieren (Frostbeulen) schädigt Haut, Muskel, Knochen.
- Indirekt: Systemische physiologische Dysregulationen beeinträchtigen die MSK-Funktion ohne direkte Kälteverletzung.
Wichtige indirekte Auswirkungen
- Muskelsteifigkeit & Schwäche: Kälte verlangsamt enzymatische Reaktionen → reduzierter ATP-Umsatz, langsamerer Kreuzbrückenzyklus → verminderte Kontraktionsgeschwindigkeit, Kraft, Koordination. Schütteln (Thermogenese) ermüdet Muskeln rasch.
- Gelenkschmerzen & Steifigkeit: Periphere Vasokonstriktion leitet Blut von den Extremitäten ab → Synovialflüssigkeitsviskosität ↑, Nährstoffzufuhr ↓ → Gelenksteifigkeit, Schmerzen.
- Beeinträchtigte neuromuskuläre Kontrolle: Verlangsamte Nervenleitungsgeschwindigkeit (↓ ~2 m/s pro °C) → verzögerte Reflexe, schlechte Propriozeption, Ataxie.
- Erhöhtes Sturzrisiko: Kombinierte Steifigkeit, Schwäche, Ataxie, Verwirrtheit → Stürze → Frakturen (Hüfte, Handgelenk, Wirbelsäule).
- Rhabdomyolyse-Risiko: Schwere Unterkühlung + Anstrengung/Schütteln → Muskelabbau → Myoglobinurie → AKI.
Frostbeulen (Direkte Kälteverletzung)
- Gefrieren von extrazellulärer/intrazellulärer Flüssigkeit → Eiskristalle → Membranruptur, mikrovaskuläre Thrombosen, Reperfusionsverletzung.
- Grade: 1. (Taubheit, Erythem) → 4. (Muskel, Sehne, Knochen beteiligt → Amputation).
- Schnelles Wiederaufwärmen (37–39 °C Wasser) ist Standard; erneutes Gefrieren vermeiden.
Management-Prioritäten
- ABCs + Kernaufwärmung: Passiv (Isolierung) → Aktiv extern (Warmluft, Strahlungswärme) → Aktiv intern (erwärmte IV-Flüssigkeiten, befeuchteter O₂, Peritoneal-/Pleuralspülung, ECMO).
- Vorsichtig handhaben: VF auslösen vermeiden (kaltes Myokard ist reizbar).
- Auf Komplikationen überwachen: Kompartmentsyndrom (post-rewarming Ödeme), Elektrolytverschiebungen, Koagulopathie, Arrhythmien.
- MSK-Rehabilitation: Frühe Mobilisation, PT/OT für Dekonditionierung, Frostbeulen-Folgeschädigung-Management.
Unterkühlung ist ein systemischer Notfall. Der Bewegungsapparat ist sowohl Opfer als auch Akteur (Schütteln) in der Pathophysiologie. Prävention – angemessene Kleidung, Unterkunft, Ernährung – ist von größter Bedeutung.
