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Wiederkehrende Fehlgeburten nach zwei Verlusten: Risiken, Abklärung und nächste Schritte

Das Erleben von zwei aufeinanderfolgenden Fehlgeburten erhöht das Risiko für eine dritte auf etwa 25–30 % (gegenüber einem Basiswert von 15–20 %), aber die tatsächliche Wahrscheinlichkeit hängt stark von der zugrunde liegenden Ursache ab.

Rezidivrisiko nach Ätiologie

Ursache	Rezidivrisiko	Wichtige Untersuchung
Genetisch (balanced translocation)	30–50 %	Karyotyp beider Partner
Antiphospholipid-Syndrom (APS)	50–70 % unbehandelt	Lupus-Antikoagulans, Antikardiolipin, Anti-β2GP1-Antikörper
Uterusfehlbildung (z. B. Septumuterus)	~30 %	3D-Ultraschall, Hysteroskopie, MRT
Endokrin (Schilddrüse, Diabetes, PCOS)	Variabel	TSH, HbA1c, Prolaktin, AMH
Unerklärt	20–25 %	Ausschlussdiagnose

Empfohlene Abklärung (gemäß ASRM/ESHRE-Richtlinien)

Elternkaryotypen.
Antiphospholipid-Panel (zwei Tests im Abstand von 12 Wochen).
Untersuchung der Gebärmutterhöhle (Salzinfusionssonographie oder Hysteroskopie).
Schilddrüsenfunktion (TSH), HbA1c, Prolaktin.
In Erwägung ziehen: Faktor V Leiden, Prothrombin-Mutation, MTHFR (kontrovers).
Spermien-DNA-Fragmentierungstest (neue Evidenz).

Zielgerichtetes Management nach Befund

Translokation: IVF mit PGT-SR (präimplantationsgenetischer Test auf strukturelle Umordnungen).
APS: Niedrig dosiertes Aspirin plus prophylaktisches niedrig dosiertes niedermolekulares Heparin.
Septumuterus: Hysteroskopische Metroplastie.
Schilddrüsendysfunktion: Levothyroxin, um TSH <2,5 mIU/L zu erreichen.
Unerklärt: „Tender loving care“ (TLC) – Progesteron-Supplementierung (vaginal mikronisiert 400 mg/Tag) kann helfen; Aspirin bleibt kontrovers.

Psychologische Unterstützung ist essenziell

Wiederkehrende Verluste gehen mit einem hohen Risiko für Angst und Depression einher. Beratung und Selbsthilfegruppen (z. B. Share, Resolve) sollten integraler Bestandteil der Betreuung sein.

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