Eileiterschwangerschaft: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Eileiterschwangerschaft ist eine Einnistung außerhalb der Gebärmutterhöhle (95 % im Eileiter). Sie ist lebensbedrohlich bei Ruptur und erfordert prompte Diagnose und Behandlung.

Risikofaktoren

Vorherige Eileiterschwangerschaft (10–15 % Rezidiv).
• Beckentzündung (PID) / Eileiterchirurgie.
• Aktuelle Spirale (absolutes Risiko gering, aber bei Schwangerschaft → ~50 % Eileiterschwangerschaft).
• IVF (2–5 % Eileiterschwangerschaft).
• Rauchen (beeinträchtigt Eileitermotilität).
• Alter >35, Endometriose, DES-Exposition.

Symptome

• Bauch-/Beckenschmerz (unilateral, stechend).
• Vaginalblutung (oft spärlich, braun).
• Schulterspitzenschmerz (durch Diaphragmareizung bei Hämoperitoneum).
• Synkope, Hypotonie (Ruptur).

Diagnose

• Quantitatives β-hCG + transvaginaler Ultraschall.
• Diskriminierende Zone: β-hCG >1500–2000 mIU/mL → intrauterine Schwangerschaft (IUS) sollte sichtbar sein.
• Keine IUS + steigender/abnormaler β-hCG → Eileiterschwangerschaft bis zum Beweis des Gegenteils.

Behandlungsoptionen

• Expectant: β-hCG <1000, fallend, asymptomatisch, zuverlässige Nachsorge.
• Medizinisch: Methotrexat (50 mg/m² IM Einzeldosis oder Multidosis) bei unrupturiert, hämodynamisch stabil, β-hCG <5000, keine fetale Herztätigkeit.
• Chirurgisch: Laparoskopische Salpingostomie (Eileiter erhalten) oder Salpingektomie (bei beschädigt, rezidiviert, Familienplanung abgeschlossen).

Nachsorge

Serielles β-hCG bis <5 mIU/mL nach Behandlung. Rhogam bei Rh-negativ.

Rupturierte Eileiterschwangerschaft = chirurgischer Notfall.