Brustwarzenausfluss: Ursachen, nicht-schwangerschaftsbedingte Faktoren & wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Brustwarzenausfluss ist die dritthäufigste Brustbeschwerde nach Knoten und Schmerzen. Obwohl oft gutartig, erfordern bestimmte Merkmale eine prompte Abklärung, um Malignität auszuschließen.

Klassifikation nach Ätiologie

Physiologisch / Hormonell

• Schwangerschaft/Stillzeit: Beidseitig, milchig, multikanal; prolaktin-getrieben
• Galaktorrhoe: Nicht-puerperaler milchiger Ausfluss; Ursachen:
  • Medikamente: Antipsychotika (Risperidon), Antidepressiva, Antihypertensiva (Methyldopa, Verapamil), Opioide, hormonelle Kontrazeptiva, Metoclopramid
  • Endokrin: Prolaktinom, Hypothyreose (↑TRH → ↑Prolaktin), Hypophysenstiel-Effekt (nicht-funktionierendes Adenom), CKD
  • Idiopathisch
• Physiologische Stimulation: Brustwarzenmanipulation, Bewegung, sexuelle Erregung → klar/serös, beidseitig, multikanal

Brustpathologie

Infektion/Entzündung

• Mastitis/Abszess: Eitrig, einseitig; Schmerz, Erythem, Fieber
• Subareolärer Abszess: Rezidivierend, Raucher

Red Flags: Dringende Abklärung erforderlich

• Blutig oder serosanguinös
• Spontan (ohne Manipulation)
• Einseitig
• Einzel-Duktus-Ursprung
• Assoziierter tastbarer Knoten
• Hautveränderungen (Einziehung, Peau d'orange, Ulzeration)
• Alter >40 (oder >30 mit Risikofaktoren)
• Männlicher Patient (immer abklären)

Diagnostische Abklärung

1. Klinische Brustuntersuchung
2. Prolaktin, TSH (falls milchig)
3. Bildgebung: Diagnostische Mammographie + gezielter Ultraschall (Erstlinie); MRT, wenn unklar
4. Duktographie (Galaktographie) – heute selten verwendet
5. Zytologie des Ausflusses (geringe Sensitivität für Papillom/DCIS)
6. Kernbiopsie bei Bildgebungsanomalie
7. Duktoskopie (spezialisierte Zentren)

Wichtiges Prinzip

Beidseitig, multikanal, nicht-blutig, ausdrückbarer Ausfluss = wahrscheinlich gutartig. Einseitig, einzel-Duktus, spontan, blutig = auf Malignität abklären. Im Zweifel an Brustspezialisten überweisen.