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Unregelmäßige Perioden, Krämpfe & wunde Brustwarzen: Was könnte es bedeuten?

Zwei Perioden innerhalb einer Woche (intermenstruelle Blutung), gefolgt von Krämpfen und Brustspannen, ist kein normales Menstruationsmuster und erfordert eine prompte klinische Abklärung. Die Differentialdiagnose umfasst hormonelle, strukturelle und schwangerschaftsbedingte Ursachen.

Differentialdiagnose

Kategorie	Erkrankungen	Merkmale
Schwangerschaftsbedingt	Nidationsblutung, Frühschwangerschaftsverlust (chemisch/biochemisch), Eileiterschwangerschaft, subchorionisches Hämatom	β-hCG positiv; Schmerzen können einseitig sein (Eileiterschwangerschaft)
Ovulationsstörung	Anovulation, Lutealphaseninsuffizienz, PCOS, Schilddrüsenfunktionsstörung, Hyperprolaktinämie, Perimenopause	Unregelmäßige Zyklen, hormonelle Laborauffälligkeiten
Strukturell	Endometriumpolyp, submuköser Myom, Adenomyose, Endometriumhyperplasie/-karzinom	Starke/verlängerte Blutungen, Beckendruck; Ultraschallbefunde
Iatrogen	Beginn der Antibabypille/Implantat/Spirale, vergessene Pillen, Notverhütung	Zeitlicher Zusammenhang mit Methodenwechsel
Infektion/Entzündung	Zervizitis (CT/GC), Endometritis, PID	Ausfluss, Dyspareunie, Zervical-motion-tenderness
Systemisch	Gerinnungsstörung, Lebererkrankung, Medikamente (Antikoagulanzien, Antipsychotika)	Andere Blutungsstellen, Laborauffälligkeiten

Empfohlene Abklärung

Quantitatives β-hCG (Schwangerschaft/Eileiterschwangerschaft ausschließen).
Beckenschnittschall (vaginal bevorzugt): Endometriumdicke, Ovarmorphologie, Uterusstruktur.
Labor: Blutbild, TSH, Prolaktin, FSH/LH/Östradiol (Tag 2–3 bei Zyklus), Gerinnung falls indiziert.
STI-Testung bei Risiko.
Endometriumbiopsie bei >45 Jahren oder anhaltender AUB mit Risikofaktoren (Adipositas, Anovulation, Tamoxifen).

Warnsignale für dringende Behandlung

Hämodynamische Instabilität (Ohnmacht, Tachykardie, Hypotonie).
Starke einseitige Schmerzen (Eileiterschwangerschaft, Ovarialtorsion).
Fieber + Beckenschmerzen (PID, TOA).
Blutung nach den Wechseljahren.

Eigendiagnose birgt das Risiko, eine Eileiterschwangerschaft oder Malignität zu übersehen. Vereinbaren Sie umgehend einen gynäkologischen Termin.

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