Endometriale Dynamik über den Menstruationszyklus
Die Gebärmutter unterläuft präzise orchestrierte zyklische Veränderungen, angetrieben von ovariellen Hormonen, und bereitet sich jeden Monat auf eine mögliche Einnistung vor.
Phase 1: Menstruation (Tage 1–5)
- Auslöser: Progesteron/Östrogen-Entzug → Spiralarterienvasokonstriktion → Ischämie → Endometriumablösung.
- Merkmale: Funktionale Schicht (Stratum functionale) wird abgestoßen; basale Schicht (Stratum basale) bleibt erhalten.
- Volumen: 30–80 mL Blut + Gewebe über 3–7 Tage.
- Ultraschall: Dünnes Endometrium (2–4 mm), echogen.
Phase 2: Proliferativ / Follikulär (Tage 5–14)
- Treiber: Steigendes Östradiol vom developing Follikel.
- Aktionen: Östrogenrezeptoren erhöhen → Epithel-/Stromaproliferation, Drüsenbildung, Spiralarterien-Nachwuchs.
- Wachstum: 0,5–1 mm/Tag → erreicht 8–14 mm bis zum Eisprung.
- Morphologie: Gerade, tubuläre Drüsen; reiche Mitosen; Stromalödem.
- Ultraschall: Dreizeilenmuster (hyperechogene basale Schicht, hypoechogene funktionale Schicht, hyperechogene Mittellinie).
Phase 3: Eisprung (Tag ~14)
- LH-Sprung → Follikelruptur → Oozytenfreisetzung.
- Endometrium bei maximaler Dicke, bereit für sekretionäre Umwandlung.
Phase 4: Sekretionär / Luteal (Tage 15–28)
- Treiber: Progesteron (dominant) + Östrogen vom Gelbkörper.
- Aktionen: Drüsenwindung, Glykogenanreicherung, Sekretion von Nährstoffen (Glykoproteine, Lipide), Spiralarterienverlängerung/-windung.
- Einnistungsfenster: Tage 20–24 (6–10 DPO) – Integrin-Expression, Leukämie-inhibitorischer Faktor, Pinopoden.
- Ultraschall: Homogen hyperechogen, dick (10–16 mm).
Phase 5: Spätluteal / Prämenstruell (Tage 25–28)
- Wenn keine Schwangerschaft: Gelbkörperbildung zurückgeht → Progesteron/Östürzen.
- Prostaglandine (PGF2α) ↑ → Spiralarterienvasospasmus → Ischämie.
- Matrix-Metalloproteinasen degradieren die extrazelluläre Matrix.
- Menstruation beginnt.
Wenn Schwangerschaft eintritt
- hCG rettet den Gelbkörper → fortgesetztes Progesteron.
- Endometrium → Dezidua (Dezidualisierung der Stromazellen).
- Trophoblast-Invasion → Plazentabildung.
- Keine Menstruation.
Klinische Perlen
- Endometriale Dicke <7 mm beim Eisprung → niedrigere Einnistungsraten.
- Sekretionäre Verzögerung >2 Tage → Lutealphasendefekt.
- Asherman-Syndrom: Basalschichtschädigung → Adhäsionen, Hypomenorrhö, Unfruchtbarkeit.
Diese zyklische Remodellierung ist ein Wunder der Reproduktionsbiologie – monatlich ein komplexes Gewebe aufbauen und abstoßen.
