Adipositas ist eine chronische, rezidivierende, multifaktorielle Krankheit, definiert durch übermäßige Adipositas, die die Gesundheit beeinträchtigt – nicht nur ein hohes BMI. Jedoch bleibt BMI ≥30 kg/m² der klinische Screening-Schwellenwert.
Klassifikation (BMI)
- Übergewicht: 25–29,9
- Adipositas Grad I: 30–34,9
- Grad II: 35–39,9
- Grad III (Schwer): ≥40
Einschränkungen: Unterscheidet nicht zwischen Fett und Muskel, viszeralem und subkutanem Fett. Taillenumfang (>102 cm M, >88 cm F) und Körperzusammensetzung erhöhen die Präzision.
Hauptgesundheitsfolgen
- Kardiometabolisch: Typ-2-Diabetes, Hypertonie, Dyslipidämie, ASCVD, HFpEF, Schlaganfall.
- Krebs: 13 adipositas-assoziierte Krebsarten (Endometrium, Ösophagus, Kolorektal, Brust postmenopausal, Nieren, Leber usw.).
- Mechanisch: Arthrose, obstruktive Schlafapnoe, GERD, Inkontinenz.
- Metabolisch: NAFLD/NASH, Insulinresistenz, PCOS, Unfruchtbarkeit.
- Psychosozial: Depression, Angst, Gewichtsstigmatisierung, reduzierte Lebensqualität.
- COVID-19: Unabhängiger Risikofaktor für schwere Verläufe.
Ätiologie: Es ist nicht nur „Kalorien rein/raus“
- Genetik: 40–70 % Heritabilität (polygen; FTO, MC4R usw.).
- Umwelt: Ultraverarbeitete Nahrungsumwelt, sitzender Lebensstil, Lebensmittelmarketing, Stress, Schlafentzug, endokrine Disruptoren.
- Physiologie: Hormondysregulation (Leptinresistenz, Ghrelin, GLP-1, PYY, Insulin) verteidigt höheren Sollwert.
- Medikamente: Glukokortikoide, Antipsychotika, Antidepressiva, Insulin, β-Blocker.
- Entwicklung: Epigenetische Programmierung (mütterliche Adipositas, Schwangerschaftsdiabetes).
Evidenzbasierte Behandlungs-Pyramide
- Lebensstil (Fundament): Medizinische Ernährungstherapie (500–750 kcal Defizit, hochproteinhaltig, ballaststoffreich, Vollkorn), 150–300 Min./Woche moderate Aktivität + Widerstandstraining, Verhaltenstherapie (CBT, Selbstmonitoring, Stimuluskontrolle), Schlafhygiene, Stressmanagement.
- Pharmakotherapie (BMI ≥30 oder ≥27 + Komorbidität): GLP-1-RAs (Semaglutid, Liraglutid), GIP/GLP-1 (Tirzepatid), Phentermin/Topiramat, Bupropion/Naltrexon, Orlistat. Durchschnittlicher Verlust: 5–20 %.
- Metabolische/bariatrische Chirurgie (BMI ≥40 oder ≥35 + Komorbidität): Schlauchmagen, RYGB, SADI-S. Dauerhafter 25–35 % Gesamtkörpergewichtsverlust; Remission von T2DM, HTN, OSA.
Stigmatisierung ist eine Barriere
Gewichtsbias im Gesundheitswesen verzögert Versorgung, reduziert Adhärenz, verschlechtert Ergebnisse. Personen-erste Sprache („Person mit Adipositas“), geteilte Entscheidungsfindung und die Behandlung von Adipositas als chronische Krankheit – nicht als moralisches Versagen – sind unerlässlich.
Adipositas ist behandelbar. Die Werkzeuge existieren. Zugang, Empathie und langfristige Unterstützung sind die Lücken.
