Plazentalösung (vorzeitige Ablösung der Plazenta von der Gebärmutterwand) ist ein geburtshilflicher Notfall. Das Management hängt von Schwangerschaftswoche, Schweregrad der Ablösung, mütterlichem Hämodynamikstatus und kindlichem Zustand ab.
Klassifikation nach Schweregrad
- Klasse 0 (asymptomatisch): Retroplazentaler Gerinnsel nur im Ultraschall
- Klasse 1 (leicht): <50 mL Blutung, Uterusdruckschmerz, normale Vitalzeichen, beruhigendes kindliches Herztöne
- Klasse 2 (moderat): 50–500 mL Blutung, Uterustetanie, kindliche Herzfrequenzstörungen, mütterliche Tachykardie
- Klasse 3 (schwer): >500 mL (oft verborgen), Koagulopathie (DIC), kindliche Not/Tod, mütterlicher Schock, Nierenversagen
Management nach Szenario
Frühgeburt (<34–37 Wochen), leicht/stabil (Klasse 0–1)
- Stationäre Beobachtung, kontinuierliche kindliche Überwachung, serielle Blutbild/Fibrinogen/Koagulation
- Kortikosteroide (Betamethason) für kindliche Lungenreife
- Tolytika umstritten; generell bei aktiver Blutung vermieden
- Entbindung bei Verschlechterung
Termin (≥37 Wochen) oder moderat/schwer (Klasse 2–3)
- Beschleunigte Entbindung – meist Sectio bei kindlicher Not oder mütterlicher Instabilität
- Vaginale Entbindung möglich bei günstigem Muttermund, stabil, kontinuierliche Überwachung
Wiederbelebung (alle schweren Fälle)
- Zwei große Venenverweilkanülen ×2; Kristalloid-Bolus, dann Blutprodukte
- Früh transfundieren: PRBCs, FFP, Thrombozyten, Kryoprecipitate (Ziel Fibrinogen >2 g/L)
- Sauerstoff, Foley-Katheter (Harnausstoß), zentrale Venenverweilkanüle bei Bedarf
- Aktivierung des Massentransfusionsprotokolls
Spezifische Adjuvanzien
- Sauerstofftherapie: Mütterlicher O₂ → ↑ kindliche O₂-Lieferung
- IV-Flüssigkeiten: Kristalloid für Volumen; Blut für Sauerstofftransportkapazität
- Kortikosteroide: <34 Wochen (Betamethason 12 mg IM q24h ×2)
- Anti-D-Immunglobulin: 300 mcg IM bei Rh-negativer Mutter (innerhalb 72 Std.)
- Tranexamsäure: 1 g IV bei anhaltender Blutung (WOMAN-Studie-Evidenz)
Komplikationen
- DIC (Verbrauch von Gerinnungsfaktoren)
- Akutes Nierenversagen (kortikale Nekrose)
- Sheehan-Syndrom (Hypophyseninfarkt)
- Kind: Hypoxie, Wachstumsretardierung, Totgeburt, Frühgeburt
- Mutter: Blutung, Hysterektomie, Tod (selten mit moderner Versorgung)
Ein multidisziplinäres Team (Geburtshilfe, Anästhesie, Blutbank, Neonatologie, Intensivmedizin) ist bei schwerer Ablösung unerlässlich.
