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Gonorrhö: Symptome, Testung, Behandlung & Prävention

Gonorrhö (Neisseria gonorrhoeae) ist die zweithäufigste bakterielle STI in den USA. Steigende Antibiotikaresistenz erfordert wachsames Management.

Symptome

	Männer	Frauen
Beginn	2–10 Tage	7–14 Tage (oft asymptomatisch)
Harnröhren/Zervikal	Dysurie, eitriger Ausfluss, Meatuserythem	Vaginalausfluss, Dysurie, Zwischenblutungen
Komplikationen	Epididymitis, Prostatitis	PID, tubale Unfruchtbarkeit, Eileiterschwangerschaft, Fitz-Hugh-Curtis
Extragenital	Rektal (Schmerz, Ausfluss), pharyngeal (oft asymptomatisch)	Gleich

Testung (NAAT bevorzugt)

Urin (Erststrahl), vaginaler/endozervikaler Abstrich, rektale/pharyngeale Abstriche je nach Expositionsort.
Mit Chlamydien mittesten (hohe Co-Infektionsrate).
Test-of-Cure: pharyngeale Gonorrhö (14 Tage); sonst nicht routinemäßig, wenn gemäß Richtlinien behandelt.

Behandlung (CDC 2021/2024 Updates)

Unkompliziert urogenital/rektal: Ceftriaxon 500 mg IM Einzeldosis (1 g wenn ≥150 kg).
Pharyngeal: Ceftriaxon 1 g IM.
Allergie: Gemifloxacin 320 mg + Azithromycin 2 g PO (bei Cephalosporinallergie).
Partnerbehandlung: Expedited Partner Therapy (EPT) in den meisten Bundesstaaten legal.
7 Tage Enthaltsamkeit nach Behandlung und Behandlung der Partner(n).

Antibiotikaresistenz

Resistenz gegen Ciprofloxacin, Azithromycin, Penicillin und Tetracyclin weit verbreitet. Ceftriaxon-MIC-Kriech wird überwacht (GISP). Dualtherapie nicht länger routinemäßig (Azithromycin 2020 gestrichen).

Prävention

Kondome (extern/intern) konsequent.
Regelmäßiges Screening: sexuell aktive Frauen <25 jährlich; MSM mindestens jährlich (3–6 Monate bei hohem Risiko).
PrEP-Nutzer: vierteljährliches STI-Screening.
Impfung: HPV, Hep A/B (noch kein Gonorrhö-Impfstoff).

Expedited Partner Therapy und prompter Retest nach 3 Monaten sind entscheidend, um Übertragungsketten zu unterbrechen.

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