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Hörverlust: Anatomische Schädigungsorte und klinische Evaluation

Anatomie des Hörwegs

Schall reist: Ohrmuschel → Gehörgang → Trommelfell → Gehörknöchelchen (Hammer, Amboss, Steigbügel) → Ovales Fenster → Cochlea (Inneres Ohr) → Haarzellen → Hörnerv (N. VIII) → Hirnstamm → Thalamus → Hörkortex.

Schädigungsorte und daraus resultierende Hörverlust-Typen

Ort	Typ des Hörverlusts	Häufige Ursachen	Wichtige Merkmale
Externes Ohr	Leitend	Cerumenobstipation, Otitis externa, Atresie, Fremdkörper, Exostosen	Reversibel; Luft-Knochen-Kluft
Mittelohr	Leitend	Otitis media (Erguss, chronisch), Trommelfellperforation, Otosklerose, Gehörknöchelchenunterbrechung, Cholesteatoma	Luft-Knochen-Kluft; oft medizinisch/chirurgisch behandelbar
Inneres Ohr (Cochlea)	Sensorineural (SNHL)	Schallinduziert, Presbyakusis, Ototoxizität (Aminoglykoside, Cisplatin), genetisch (GJB2), Morbus Ménière, Autoimmun, plötzlicher SNHL	Haarzellverlust; meist dauerhaft; Rekrutierung
Hörnerv (N. VIII)	Sensorineural (Retrokockleär)	Vestibular-Schwannom (Akustikusneurinom), Neuropathie, MS, Trauma	Schlechte Sprachdiskrimination; kann normale OAE haben
Zentrale Bahnen	Zentrale auditiven Verarbeitungsstörung / Zentrale Taubheit	Schlaganfall, Tumor, MS, neurodegenerativ, kongenital	Peripheres Hören normal; zentrale Verarbeitung beeinträchtigt

Diagnostische Evaluation

Anamnese: Beginn, Verlauf, Laterale, Lärmbelastung, Ototoxine, Familienanamnese, Schwindel, Tinnitus.
Otoskopie.
Audiogramm: Reinton (Luft/Knochen), Sprach-Audiometrie (SRT, WRS), Tympanometrie, Akustische Reflexe.
OAE (Otoakustische Emissionen): Cochleäre (äußere Haarzell) Funktion – vorhanden bei leitend/retrokockleär, absent bei cochleärem Verlust.
ABR (Hörnervenstamm-Reaktion): Neurale Integrität; Schwelleinschätzung; Retrokockleär-Screening.
Bildgebung: MRI IAKs (asymmetrischer SNHL, retrokockleäre Zeichen); CT Schläfenbein (leitend, Trauma, Fehlbildung).

Management nach Typ

Leitend: Medizinisch (Antibiotika, Steroide), chirurgisch (Tympanoplastie, Stapedektomie, Ossikuloplastik), Hörgeräte.
Sensorineural: Hörgeräte (Verstärkung), Cochlea-Implantate (schwer-tief), Hilfsmittel, Kommunikationsstrategien.
Plötzlicher SNHL: Notfall – hochdosierte orale/intratympanale Steroide innerhalb von 2 Wochen.

Frühe Diagnose und Intervention optimieren die Ergebnisse, besonders bei Kindern (Sprachentwicklung) und plötzlichem Verlust.

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