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Schistosomiasis (Bilharziose): Spezifische Pathologie und systemische Effekte

Schistosomiasis (Bilharziose) ist eine parasitäre Krankheit, verursacht durch Blutegelwürmer (Schistosoma spp.). Infektion erfolgt durch Hautpenetration von Cercarien in kontaminiertem Süßwasser.

Spezies und Zielorgane

Spezies	Geographie	Primäre Lokalisation	Schlüsselpathologie
S. haematobium	Afrika, Naher Osten	Venöser Plexus von Blase/Harnleitern	Hämaturie, Blasenfibrose, Plattenepithelkarzinom, Hydronephrose
S. mansoni	Afrika, Südamerika, Karibik	Mesenterialvenen → Pfortadersystem	Hepatosplenische Schistosomiasis: periporale Fibrose, Portale Hypertonie, Varizen
S. japonicum	Ost-/Südostasien	Mesenterialvenen (proximaler)	Schwerere hepatische Fibrose; zoonotisches Reservoir
S. intercalatum, S. guineensis	Zentral-/Westafrika	Ähnlich wie S. mansoni	Milderer Darmerkrankung

Klinische Phasen

Akut (Katayama-Fieber)

4–8 Wochen post-Exposition: Fieber, Urtikaria, Eosinophilie, Hepatosplenomegalie, Husten.
Immunkomplex-Reaktion auf migrierende Schistosomulae.

Chronisch

Darm: Abdominalschmerzen, blutiger Durchfall, Polypen, Malabsorption.
Leber: Symmers’ Pfeifenstiel-Fibrose → portale Hypertonie → Aszites, Varizenblutung.
Harnwege: Hämaturie, Dysurie, obstruktive Uropathie, Blasenkrebs (SCC).
Genital: Infertilität, Ektopische Schwangerschaft, HIV-Ko-akquisitionsrisiko (female genital schistosomiasis).

Ektotop / Selten

Neuroschistosomiasis: Myelopathie (S. mansoni/japonicum), Enzephalopathie (S. japonicum).
Lungen: Cor pulmonale durch portale Hypertonie oder direkte Eizellembolisation.

Diagnose

Goldstandard: Mikroskopie – Eier im Stuhl (S. mansoni/japonicum) oder Urin (S. haematobium).
Serologie: Antikörpererkennung (Reisende, geringe Last).
Antigenerkennung: CCA (zirkulierendes kathodisches Antigen) Urin-Point-of-Care-Test.
Bildgebung: US (Leberfibrose, Blasenwand), CT/MRT (neuro).

Behandlung

Praziquantel 40 mg/kg (einmalig oder geteilt) – effektiv gegen adulte Würmer.
Wiederholung nach 4–6 Wochen für unreife Würmer.
Kortikosteroide für Katayama-Syndrom.
Kehrt etablierte Fibrose nicht um.

Kontrolle

Massenmedikamentenverabreichung (MDA) in endemischen Gebieten.
Schneckenkontrolle (Molluzizide, biologisch).
Sanitär, sicheres Wasser, Verhaltensänderung.
WHO-Ziel 2030: Elimination als öffentliches Gesundheitsproblem.

Chronische Schistosomiasis verursacht schleichende Organschäden – frühzeitige Behandlung verhindert irreversibele Fibrose und Malignität.

Stoffwechselstörungen

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