Ein peptisches Ulkus ist ein Schleimhautdefekt ≥5 mm im Magen (magengeschwür) oder proximalen Duodenum (Duodenalgeschwür), der durch die Muscularis mucosae reicht.
Ätiologie
- H. pylori-Infektion: 70–90 % der Duodenal-, 50–70 % der Magengeschwüre. Stört die Schleimhautabwehr, erhöht Säure.
- NSAR/Aspirin: Hemmen COX-1 → ↓ Prostaglandine → beeinträchtigte Schleimhautabwehr, ↓ Blutfluss.
- Sonstige: Stress-Ulkus (kritische Erkrankung), Zollinger-Ellison, Morbus Crohn, Malignität, Bisphosphonate, Kaliumchlorid, Strahlen.
Symptome
- Epigastrischer Schmerz (brennend, nagend)
- Duodenal: Durch Nahrung gelindert; nächtlicher Schmerz häufig.
- Magengeschwür: Durch Nahrung verschlimmert; Gewichtsverlust möglich.
- Blähungen, frühes Sättigungsgefühl, Übelkeit, Erbrechen
- Alarmzeichen: Gewichtsverlust, GI-Blutung (Erbrechen von Blut, schwarzer Stuhl), Schluckbeschwerden, Anämie, Alter >60 neu auftretend → dringende Endoskopie.
Diagnose
- Oberbauch-Endoskopie (EGD): Goldstandard; ermöglicht Biopsie (H. pylori, Malignität ausschließen).
- H. pylori-Testung: Harnstoff-Atemtest, Stuhl-Antigen, Biopsie (schnelle Urease, Histologie). Serologie nicht für aktive Infektion.
Behandlung
- H. pylori-Eradikation: Bismuth-Vierfach (PPI + Bismuth + Tetracyclin + Metronidazol × 14 Tage) oder concomitante/sequenzielle Therapie. Eradikation ≥4 Wochen post-Therapie bestätigen (UBT/Stuhl-Ag).
- NSAR-induziert: NSAR absetzen, wenn möglich; PPI-Kombinationstherapie; COX-2-Inhibitor + PPI in Betracht ziehen.
- Säureunterdrückung: PPI zweimal täglich × 4–8 Wochen (Heilung); Erhaltung bei hohem Risiko.
- Lebensstil: Rauchstopp, Alkohol einschränken, NSAR vermeiden.
Komplikationen
- Blutung (am häufigsten)
- Perforation → Peritonitis
- Magenauslassobstruktion
- Malignität (Magengeschwür: 2–5 % bösartig; Biopsie obligatorisch)
H. pylori-Eradikation heilt die meisten Ulzera und verhindert Rezidive. NSAR-Nutzer benötigen anhaltende Gastroprotektion.
