Primäres leeres Sattelbein (PES) ist ein häufiger Zufallsbefund bei Gehirnbildgebung, bei dem die Sella turcica – die knöcherne Höhle, die die Hypophyse beherbergt – mit Hirnwasser (CSF) gefüllt erscheint und die Hypophyse gegen den Sellaboden abgeflacht ist. Es ist keine einzelne Krankheit, sondern vielmehr ein morphologischer Endpunkt, der aus mehreren mitwirkenden Faktoren resultiert.
Vorgeschlagene Mechanismen
- Kongenitaler Diaphragma-Sellae-Defekt: Ein inkompetenter oder fehlender Selladurchlass erlaubt CSF-Pulsationen aus der Suprasellarzisterne, Druck direkt in die Sella zu übertragen, und komprimiert allmählich die Hypophyse.
- Erhöhter intrakranieller Druck: Zustände wie Adipositas und idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH) erhöhen den CSF-Druck, der auf die Sella turcica übertragen wird und zu Hypophyse-Abflachung führt.
- Hormonelle Faktoren: Chronische Hyperprolaktinämie – ob durch Dopamin-Antagonist-Medikamente oder ein Mikroprolaktinom – kann die Sellarchitektur im Laufe der Zeit umbauen.
- Trauma oder Operation: Scherverletzung des Hypophysenstiels durch Kopfverletzung oder neurochirurgische Eingriffe kann zu Hypophyseatrophie und einem leeren-Sattel-Aussehen führen.
- Idiopathisch: In der Mehrheit der Fälle wird keine identifizierbare Ursache gefunden.
Klinische Perlen
- Die meisten Personen mit PES sind asymptomatisch, und die Hypophysenfunktion ist typischerweise erhalten.
- Screening auf Hypopituitarismus wird empfohlen: TSH, freies T4, Cortisol, LH/FSH, IGF-1 und Prolaktin messen.
- PES assoziiert mit Adipositas, Hypertonie und Kopfschmerzen, obwohl Kausalität unklar bleibt.
