Uveitis – Entzündung der Uveastra (Iris, Ziliarkörper, Choroidea) – ist ein augenbedrohender Notfall. Verzögerte Behandlung birgt das Risiko dauerhafter Sehverluste durch Katarakt, Glaukom, Makulaödem oder Netzhautschäden.
Symptome (oft akuter Beginn)
- Auge Schmerz (tief, pochend)
- Rötung (circumcorneal / perilimbaler Flush)
- Photophobie (Lichtempfindlichkeit)
- Verschwommenes Sehen, Fliegende Mücken
- Kopfschmerz, Übelkeit/Erbrechen (besonders bei erhöhtem Augeninnendruck)
Klassifikation nach Anatomie (leitet Differentialdiagnose)
- Anterior Uveitis (Iritis / Iridokyclitis) – ~75 % der Fälle:
- Autoimmun: HLA-B27 assoziiert (Ankylosierende Spondylitis, reaktive Arthritis, IBD, psorische Arthritis), Sarkoidose, JIA.
- Infektiös: HSV, VZV, CMV, TB, Syphilis, Borreliose, Toxoplasmose.
- Intermediate Uveitis (Vitritis / Pars planitis):
- Sarkoidose, Multiplikative Sklerose, Borreliose, HTLV-1.
- Schneebankbildung (Exsudate über der Pars plana).
- Posterior Uveitis (Choroiditis / Retinitis / Chorioretinitis):
- Toxoplasmose (häufigste infektiöse), CMV (immungeschwächt), Syphilis, TB, Toxocariasis.
- Birdshot-Chorioretinopathie (HLA-A29).
- Panuveitis (alle Schichten):
- Behçet-Krankheit, Vogt-Koyanagi-Harada (VKH), sympathische Ophthalmie, Sarkoidose.
Behandlung
- Kortikosteroide: Topisch (Prednisolonacetat 1 % alle 1–2h anfangs), periorbital (sub-Tenon), systemisch (Prednison 1–1,5 mg/kg) für hintere/panuveitis oder schwere anterior.
- Zyklopika: Atropin/Cyclopentolat – verhindert Synechien, lindert Ziliarkrampf/Schmerz.
- Immunsuppressiva (steroidschonend): Methotrexat, Mycophenolat, Azathioprin, Ciclosporin, Tacrolimus.
- Biologika: Anti-TNF (Adalimumab, Infliximab), anti-IL-6, anti-IL-17/23 für refraktäre/autoimmun.
- Antimikrobielle: Gezielt für infektiöse Ätiologie (z. B. Pyrimethamin/Sulfadiazin für Toxo, Ganciclovir für CMV, Doxycyclin für Syphilis/Borreliose).
- Chirurgie: Kataraktextraktion, Glaukomfiltration, Vitrektomie für Komplikationen.
Dringlichkeit
Innerhalb von 24–48 Stunden nach Symptombeginn einen Augenarzt aufsuchen. Am selben Tag bei starkem Schmerz, Sehverlust oder Hypopyon. Uveitis wartet nicht.
