Eine transitorische ischemische Attacke (TIA) ist eine transienten Episode neurologischer Dysfunktion, verursacht durch fokale Hirn-, Rückenmark- oder Retinaischämie ohne akuten Infarkt (bildgebend negativ). Sie ist ein medizinischer Notfall: 10–20 % Schlaganfallrisiko innerhalb von 90 Tagen (die Hälfte innerhalb 48 h).
Klinische Merkmale
- Plötzlicher Beginn, maximal beim onset.
- Dauer: typischerweise <1 Stunde (Median 10–15 min); per Definition <24 Std.
- Symptome: Unilateraler Schwäche-/Taubheitsgefühl, Aphasie/Dysarthrie, monokuläre Erblindung (Amaurosis fugax), Vertigo/Diplopie/Ataxie (hintere Zirkulation).
- Vollständige Auflösung.
Diagnostische Bestätigung (AHA/ASA 2021)
- Hirn-MRT mit DWI: Goldstandard. Erkennt restriktive Diffusion bei 30–50 % der klinischen TIAs (reklassifiziert als „TIA mit Infarkt“ / kleiner Schlaganfall).
- CT Kopf: Geringe Sensitivität für akute Ischämie; schließt Blutung/Massse aus.
- Gefäßbildgebung: CTA oder MRA Kopf/Hals (Karotis/Vertebralis Stenose, Okklusion, Dissektion). Karotis-Duplex-US Alternative.
- Kardiale Evaluation: EKG (Vorhofflimmern), Echokardiogramm (TTE/TEE für kardoembolische Quelle: PFO, Thrombus, Klappe, Wandbewegung), verlängerte Rhythmusmonitoring (Holter, ILR, mobil) für okkultes Vorhofflimmern.
- Labor: CBC, BMP, Lipide, HbA1c, Koagulation, entzündliche Marker.
ABCD²-Score (2-Tage-Schlaganfallrisikostratifizierung)
| Faktor | Punkte |
|---|
| Alter ≥60 | 1 |
| BP ≥140/90 | 1 |
| Klinisch: Unilateraler Schwäche | 2 |
| Klinisch: Sprechstörung ohne Schwäche | 1 |
| Dauer ≥60 min | 2 |
| Dauer 10–59 min | 1 |
| Diabetes | 1 |
Score 0–3: 1 % 2-Tage-Schlaganfallrisiko; 4–5: 4 %; 6–7: 8 %.
Unmittelbare Sekundärprävention
- Antiplättchen: Aspirin 160–325 mg Ladedosis → 81 mg täglich (oder Clopidogrel, ASA+Dipyridamol). Duale Antiplättchentherapie (ASA+Clopidogrel) ×21 Tage bei kleinerem Schlaganfall/hohes Risiko TIA (CHANCE/POINT-Studien).
- Statin: Hochintensiv (Atorvastatin 40–80, Rosuvastatin 20–40) unabhängig von LDL.
- Antihypertensiv: Ziel <130/80.
- Karotis-Endarteriektomie/Stenting bei ≥50 % symptomatischer Stenose.
- Antikoagulation bei kardoembolisch (Vorhofflimmern).
- Lebensstil: Rauchstopp, mediterrane Ernährung, Bewegung.
