Pathologien der Arteria vertebralis (VA) tragen zum Schlaganfall der hinteren Zirkulation bei, aber die Mechanismen unterscheiden sich erheblich.
Atherosklerotische Erkrankung
- VA-Ursprung (ostiale) Stenose durch Atherosklerose des Aortenbogens.
- Intrakranielle VA-Atherosklerose (weniger häufig als Karotis).
- Verantwortlich für <2 % aller ischämischen Schlaganfälle; ~20 % der Schlaganfälle der hinteren Zirkulation.
- Mechanismus: Arterie-zu-Arterie-Embolie oder hämodynamisches Versagen.
Mechanische Kompression (dynamisch)
Die VA kann bei extremen Halsbewegungen an festen Punkten komprimiert werden:
- Knochenforamina: Transverse Foramina von C1–C6 (insbesondere C1–C2).
- Muskuläre/fasziale Brücken: Scalenenmuskeln, Longus colli, Atlanto-okzipitalmembran.
- Bow-Hunter-Syndrom: Rotationsokklusion auf C1–C2 → hinterzirkulatorische TIA/Schlaganfall beim Kopfdrehen.
Klinische Implikationen
- Anamnese von positionsabhängigem Schwindel, Diplopie, Drop-Attacks, Dysarthrie bei Halsrotation.
- Bildgebung: CTA/MRA mit dynamischen Rotationsansichten; Katheterangiographie bleibt Goldstandard.
- Management: Antiplättchen/Statine bei Atherosklerose; chirurgische Dekompression (Foraminotomie, Skalenektomie) oder Stenting bei dynamischer Kompression.
Routinezervikale Manipulation (Chiropraktik) birgt ein seltenes Risiko einer VA-Dissektion; informierte Einwilligung ist unerlässlich.
