Definition
Atonische Anfälle (Drop Attacks, astatic seizures) = plötzlicher Verlust des Muskeltonus, der zum Zusammenbruch führt. Das Bewusstsein kann kurzzeitig beeinträchtigt oder erhalten sein. Dauer: Sekunden bis 1–2 Minuten.
Klinische Merkmale
- Plötzlicher Sturz (hohes Risiko für Gesichts-/Kopfverletzungen).
- Kopfnicken, Kiefer absinken, Gliederschlaffheit.
- Kann einen kurzen myoklonischen Ruck zu Beginn haben.
- Schnelle Erholung (Sekunden), aber postiktale Verwirrung/Müdigkeit möglich.
- Oft keine Aura.
Assoziierte Zeichen
- Zungenbiss, Harninkontinenz (weniger häufig als bei tonisch-klonisch).
- EEG: diffuse langsame Spike-Welle (2–2,5 Hz) oder generalisierte paroxysmale Schnellaktivität.
Ätiologien
- Lennox-Gastaut-Syndrom (klassisch).
- Dravet-Syndrom, Doose-Syndrom (myoklonisch-astatische Epilepsie).
- Strukturell: Kortikale Fehlbildungen, hypoxisch-ischämische Verletzung, Tumor.
- Metabolische/genetische Störungen.
Gefahr
Hohes Risiko für Kopf-/Gesichtstrauma. Schutzhelme sind oft erforderlich.
Notfallmaßnahmen
- Vor Verletzungen schützen (Kopf polstern, Bereich räumen).
- Das Ereignis zeitlich erfassen.
- Nicht fixieren oder etwas in den Mund stecken.
- Wenn >5 Minuten oder Cluster → Rettungsmedikation (Benzodiazepin gemäß Protokoll) + Rettungsdienst.
- Postiktal: Atmung überwachen, beruhigen, dokumentieren.
Behandlung
- ASMs: Valproat, Lamotrigin, Topiramat, Rufinamid, Clobazam, Felbamat.
- Ketogene Diät.
- VNS, Corpus-callosotomie (palliativ bei Drop Attacks).
