Stöhnen während des Schlafs, bekannt als Katathrenie, ist eine Parasomnie, die durch expiratorisches Stöhnen während REM- oder NREM-Schlaf gekennzeichnet ist. Während es oft gutartig ist, kann es für Bettpartner störend sein. Allerdings haben nächtliche Lautäußerungen ein breites Differentialdiagnosespektrum, und die Unterscheidung von Katathrenie von anderen Ursachen ist wesentlich für ein angemessenes Management.
Differentialdiagnose nächtlicher Lautäußerungen
- Katathrenie: Tiefe Inspiration gefolgt von verlängerter Expiration mit monotonem Stöhnen. Der Schläfer ist sich nicht bewusst und erfährt keine Belastung. Es ist gutartig, kann aber den Schlaf des Bettpartners schwer stören.
- REM-Schlafverhaltensstörung (RBD): Traumausleben mit Lautäußerungen (Schreien, Schreien, Lachen) und komplexen motorischen Verhaltensweisen. RBD ist ein starker Prädiktor für zukünftige Synucleinopathien wie Parkinson-Krankheit und Demenz mit Lewy-Körperchen.
- Albträume und Schreckschreck: Albträume treten im REM-Schlaf auf mit Erinnerung; Schreckschreck entstehen aus N3 (Slow-Wave)-Schlaf ohne Erinnerung. Beide können ängstliche Lautäußerungen beinhalten.
- Obstruktive Schlafapnoe (OSA): Schnarchen, Keuchen, Würgegeräusche und beobachtete Apnoen. Lautäußerungen hier sind mit Atemwegsobstruktion verbunden.
- Schlafbezogener Kehlkopfspasmus: Plötzlicher Stridor oder Würgen aufgrund von Stimmbandverschluss, oft verursacht plötzlichen Aufwachen mit Panik.
- Gastroösophagealer Reflux (GERD/LPR): Kehlkopf-Reizung kann Kehlenreinigen, Husten oder Stöhnen während des Schlafs auslösen.
- Nächtliche Anfälle: Rhythmische Lautäußerungen, stereotypische Bewegungen oder Haltung. Frontallappenanfälle können Parasomnien nachahmen.
- Psychiatrische Faktoren: Angst, PTBS und traumabedingte Störungen können sich als Schlaf-Lautäußerungen manifestieren.
- Medikamenten-/Substanz-Effekte: Sedativa, Alkohol und bestimmte Medikamente können die Schlafarchitektur verändern und Lautäußerungen auslösen.
Abklärung
- Detaillierte Schlafanamnese: Der Bericht des Bettpartners ist entscheidend, um die Geräusche, das Timing und assoziierte Verhaltensweisen zu charakterisieren.
- Polysomnographie (PSG) mit Video/EEG: Indiziert, wenn RBD, Anfälle oder die Diagnose unklar ist. Erfasst Gehirnaktivität, Muskeltonus, Atmung und Audio-Video-Aufzeichnung.
- Screening-Tools: STOP-BANG für OSA, RBDSQ für RBD und Beurteilung auf psychiatrische Komorbidität.
Management
- Katathrenie: CPAP kann das Stöhnen reduzieren; sonst sind Beruhigung und Weißes Rauschen für den Partner die Hauptmaßnahmen.
- RBD: Clonazepam (0,5–1 mg vor dem Schlafengehen) oder Melatonin (3–12 mg) sind Erstwahl. Schlafzimmersicherung ist unerlässlich.
- OSA: CPAP, Zahnschienen, Gewichtsverlust, Positionstherapie.
- GERD: PPI-Therapie, Kopfendeerhöhung, Ernährungsumstellung.
Kernaussage: Isolierte Katathrenie ist gutartig. Allerdings rechtfertigt jede nächtliche Lautäußerung, die von Belastung, beobachteten Apnoen, abnormalen Bewegungen oder Verletzungen begleitet wird, ein Schlaflabor, um ernsthafte zugrunde liegende Pathologie auszuschließen.
