Persistierende Übelkeit und Müdigkeit sind unspezifische Symptome mit einer breiten Differentialdiagnose. Ein systematischer Ansatz ist nötig, um die Ursache zu identifizieren.
Hauptätiologiekategorien
1. Schwangerschaft (Erstüberlegung bei Frauen im gebärfähigen Alter)
- Übelkeit/Erbrechen in der Schwangerschaft (NVP): 70–80 % der Schwangerschaften; gipfelt 9–12 Wochen.
- Hyperemesis gravidarum: Schwer, Gewichtsverlust, Ketonurie, Elektrolytstörung.
- Test: Urin/Serum-hCG.
2. Magen-Darm-Erkrankungen
- Gastritis, Magengeschwür (H. pylori, NSAR)
- GERD (kann Übelkeit ohne Sodbrennen verursachen)
- Gastroparese (Diabetes, postviral, idiopathisch)
- Reizdarmsyndrom (Übelkeit häufig, besonders obstipationsdominiert)
- Nahrungsmittelunverträglichkeiten (Laktose, Fruktose, Gluten)
- Zöliakie
- Chronische Pankreatitis
3. Infektionen
- Viral: Influenza, COVID-19, EBV, CMV, Hepatitis
- Bakteriell: H. pylori, Harnwegsinfekt (manchmal isolierte Übelkeit), Tuberkulose
- Parasitär: Giardia, Cryptosporidium
4. Chronische systemische Erkrankungen
- Diabetes (Gastroparese, Ketoazidose, Hyperglykämie)
- Schilddrüsenerkrankungen (Hypo- und Hyperthyreose)
- Chronische Nierenerkrankung (urämische Übelkeit)
- Lebererkrankung (Hepatitis, Zirrhose)
- Krebs (paraneoplastisch, metastatisch, behandlungsbedingt)
- Nebenniereninsuffizienz (Addison)
- Herzinsuffizienz (Darmstau)
5. Medikamenten- und Behandlungsnebenwirkungen
- Chemotherapie, Strahlentherapie
- Opioide, Antibiotika (Erythromycin, Azithromycin), NSAR
- Antidepressiva (SSRIs zu Beginn), Antikonvulsiva
- Eisenpräparate, Metformin, GLP-1-Agonisten
6. Psychogene Faktoren
- Angststörungen, Panikstörung
- Depression (somatische Präsentation)
- Somatoforme Störung
- Chronischer Stress → Darm-Hirn-Achse-Dysregulation
Red Flags für prompte Evaluation
- Unbeabsichtigter Gewichtsverlust >5 %
- Magen-Darm-Blutung (Hämatemesis, Meläna)
- Progressive Bauchschmerzen
- Neurologische Symptome (Kopfschmerz, Sehveränderungen, Schwäche)
- Fieber, Nachtschweiß
- Ikterus, dunkler Urin
Erste Abklärung
Blutbild, CMP, TSH, Urinanalyse, hCG (falls zutreffend), ESR/CRP, Lipase. Weitere Tests basierend auf Anamnese und Befunden.
