Zentrale Schlafapnoe (CSA) ist durch wiederholte Apnoen während des Schlafs aufgrund ausbleibender Atemarbeit gekennzeichnet – das Gehirn versäumt es, das Zwerchfell zum Atmen zu signalisieren. Im Gegensatz zur obstruktiven Schlafapnoe (OSA) ist die Atemwege offen; der Antrieb fehlt.
Pathophysiologie
- Instabile Ventilationskontrolle: Überschuss/Unterschuss von PaCO₂ um die Apnoe-Schwelle. Hohe Loop-Gain (Reglergewinn × Pflanzengewinn) → Schwingungen.
- Chemorezeptor-Hypersensitivität oder verlängerte Durchgangszeit (Herzinsuffizienz) verzögert Feedback → Instabilität.
Hauptursachen
- Opioide und Benzodiazepine: Unterdrücken den Atemantrieb (dosisabhängig). #1 Ursache von medikamentös induzierter CSA.
- Herzinsuffizienz (Cheyne-Stokes-Atmung): Verlängerte Durchgangszeit → verzögertes CO₂-Feedback → Krescendo-Dekrescendo-Atmungsmuster.
- Schlaganfall / neurodegenerative Erkrankung: Hirnstamm- oder kortikales Atemzentrumsschaden.
- Höhe: Periodische Atmung durch instabile hypoxische Ventilationsreaktion.
- Adipositas: Überlappung mit OSA (komplexe Schlafapnoe); CPAP kann CSA aufdecken.
- Idiopathische CSA: Keine erkennbare Ursache.
Diagnose
Polysomnographie (Schlaflaboruntersuchung) ist erforderlich. Zeigt:
- Apnoen/Hypopnoen ohne Atemarbeit (keine Thorax-/Abdominalbewegung)
- Fehlendes Schnarchen während der Ereignisse
- Cheyne-Stokes-Muster bei HF-assoziiert
Haus-Schlafapnoetests (HSAT) übersehen oft CSA (keine Anstrengungsgurte).
Behandlung
- Ursache behandeln: Herzinsuffizienz optimieren (GDMT), Opioide/Benzodiazepine ausschleichen, neurologische Erkrankung behandeln.
- Zusatzsauerstoff: Stabilisiert Ventilationskontrolle; reduziert Loop-Gain.
- Positiver Atemwegsdruck:
- CPAP: Erstlinie für komplexe Apnoe (OSA+CSA).
- ASV (Adaptive Servo-Ventilation): Kontraindiziert bei HFrEF (LVEF ≤45 %) – erhöhte kardiovaskuläre Mortalität (SERVE-HF-Studie). Sicher bei HFpEF oder nicht-HF CSA.
- BiPAP ST (spontan/timed): Backup-Rate stellt Mindestventilation sicher.
- Zwerchfellnervenstimulation (remedē System): Implantierbares Gerät; stimuliert das Zwerchfell rhythmisch. Für mittelschwere-schwere CSA refraktär gegen PAP.
- Acetazolamid: Karbonanhydrase-Inhibitor → metabolische Azidose → stimuliert Ventilation. Wird bei Höhe-periodischer Atmung, einiger CSA verwendet.
- Theophyllin: Atemstimulanz; durch Nebenwirkungen limitiert.
Spezialistensmanagement essenziell
CSA erfordert Koordination zwischen Schlafmedizin, Kardiologie, Neurologie und Pulmonologie. Die Apnoe zu behandeln, ohne die Ursache (z. B. HF, Opioide) zu adressieren, ist unzureichend.
